【全民参保集中宣传月系列】城乡居民基本医疗保险政策解读之“连续参保激励和基金零报销激励”

文摘   2024-09-27 17:09   甘肃  

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为全面推动2025年城乡居民基本医疗保险全民参保工作,进一步提高人民群众对医疗保障的认可度和医保政策的知晓度,金昌市医疗保障局以“人人参保有‘医’靠 家家健康享平安”为主题,采取多种形式开展宣传,对参保群众关切的缴费标准、待遇享受等政策问题进行专题解答,树立“每个人都是自己健康的第一责任人”的鲜明导向,营造全社会关注并自愿参保、积极参保的良好氛围,维护人民群众医疗保障合法权益,不断提升参保群众医疗保障的获得感、幸福感、安全感。


今天为大家解读的问题是:

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一、什么是连续参保激励和基金零报销

激励?

《国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》(国办发〔2024〕38号)明确提出建立对居民医保连续参保人员和零报销人员的大病保险待遇激励机制。

连续参保激励是连续参保满4年,之后每连续参保1年,可以享受连续参保激励,按照规定提高大病保险最高支付限额。如果中断参保,前期连续参保积累的年限自动清零,再参加居民医保时,年限需要重新计算。

基金零报销激励是当年基金零报销,次年可享受激励,按规定提高大病保险最高支付限额。如果当年发生了大病保险报销并使用了零报销激励额度,那么前期积累的激励额度就会被清零,下一年度重新开始计算零报销激励额度。

注:两项措施独立设置,均自2025年起执行,符合激励条件的,均提高大病保险最高支付限额,每次提高均不低于1000元,大大高于个人缴费的400元。

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二、为什么要设置居民医保的连续参保

激励政策?

与职工医保相比,居民医保非强制参保,自建立以来激励机制相对欠缺。对连续参保、没有生病、没有发生医保报销的群众缺少激励政策。这次文件提出建立居民医保的参保激励政策,实施分类施策,鼓励参保人员自我健康管理,鼓励连续参保。需要说明的是,连续参保激励和基金零报销激励原则上每次提高额均不低于1000元。可以说“连续参保有奖励,集中参保别错过,错过奖励就没咯,断保再续划不来,补齐欠缴还等待。”

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三、为什么连续参保激励、基金零报销

激励奖励的是大病保险最高支付限额?

因为对参保群众来说,大病是最容易导致因病致贫、因病返贫的。只要连续参保、基金零报销,每年都可以享受增加后新的大病保险额度。使用了大病保险的奖励额度后,零报销激励额度才会清零,重新计算。

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四、参加城乡居民医保缴了费却没用到

是不是亏了?

不亏,您获得了一份保障,还有奖励。

首先,您帮助了别人。您的钱为别人的困难作出了一定贡献,体现互助精神,这是大善事。

其次,从2025年起,国家对基金零报销人员建立零报销激励,当年没有报销,次年即可按规定提高大病保险最高支付限额。

第三,对连续参保人员,也有激励政策,连续参保4年后,从第5年起,每多参一年可按规定提高大病保险最高支付限额。

就像买车险一样,难道也认为不出车险是自己亏了吗?

供稿:杨钰颖
   

           编辑:郭   懿          审    核:王   燕
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