1 、研究背景
脊柱侧凸是指冠状面上的脊柱曲率,特点为冠状面上一个或多个椎体节段偏离身体中线向侧方弯曲, 还多伴有矢状面上生理性前凸或后凸的增加或减少和横断面上椎体的旋转等，是一种复杂的三维结构性脊柱畸形,根据脊柱旋转的不同程度,以 Cobb角≥10°作为诊断标准。
2、纳入文献的一般信息
最终纳入文献12篇。这些文献包括临床决策3篇、专家共识5篇、 系统评价1篇、证据总结3篇。最终从脊柱侧凸畸形患者行后入路矫形术的体位安置原则、体位评估与训练、安置程序、术中监测与配合、术后护理、特殊情景下体位管理6个方面总结了30条最佳证据。
3、 脊柱侧凸畸形患者行后入路矫形术体位管理的最佳证据总结及临床应用
1、安置原则
1.1 避免患者受伤,防止气道装置、静脉导管和监测导管脱落,避免腹部受压,减轻翻转过程中的不利生理影响。（证据等级5a）
2.体位评估与训练
2.1体位评估
2.1.1手术室护士术前1d评估患者手术方式及体位（证据等级 5a）
①对于有脊柱广泛性退变、重度椎管狭窄、经韧带骨化的患者,可行全脊柱 MRI检查,排除其他部位的神经病变或压迫；
②评估周围神经损伤危险因素;
③评估缺血性视神经病变危险因素;
④评估肌肉骨骼活动度,根据评估结果准备合适的体位用具;
2.2体位训练
2.2.1 术前对患者进行俯卧位训练,以适应术中俯卧位下的呼吸状态,提高前胸及髂部皮肤的耐受性。（证据等级 5b）
2.3试验体位
2.3.1 对于活动度有疑问的患者,在镇静或麻醉诱导前,预摆放计划体位。（证据等级 5b）
2.3.2 如手术过程中手术床需倾斜,在消毒铺巾前尝试倾斜角度,确保体位垫和约束带固定妥当且患者能耐受。（证据等级 5b）
3.体位安置程序
3.1气管插管前
3.2 气管插管后
3.3 翻转体位前
3.3.1 转运床与手术床靠近,刹车锁定。（证据等级 5b）
3.3.2 巡回护士与麻醉医生、手术医生、脊髓电生理监护技术人员协作翻转患者体位。（证据等级 5b）
3.3.3 将各类管道置于患者体侧,翻转体位时可暂时断开监测线缆,翻转完成后尽快连接,在翻身前最后一刻断开呼吸回路。（证据等级 5b）
3.4 翻转体位时
3.4.1 保持患者颈部于中立位,手臂内收在患者体侧,以防受伤。（证据等级 5b）
3.5翻转体位后
3.5.1重新连接气管内导管,确认充分通气,并尽快连接监测设备。（证据等级 5b）
3.5.2 留下转运床,直到确认患者能够耐受体位、气道牢固固定。（证据等级 5b）
3.6 体位检查与调整
3.6.1 检查患者颈部,选用合适卧具支撑头部,稳定头颈部并保持中立位,避免过度屈曲或伸展,颈部畸形时维持自然状态,尽可能保持与心脏齐平或更高水平。（证据等级 1c）
3.6.2 检查患者面部,避免眼部受压和面部其他组织牵拉,气管内导管牢固固定。（证据等级 5b）
3.6.3 预防咬伤,使用防咬伤牙垫,确认舌部已推至口腔。（证据等级 5b）
3.6.4 根据手术节段,选择肩关节和肘关节屈曲或手臂内收于躯干两侧:双手上举时将手臂置于手臂靠板上,肩关节外展小于90°,不过度伸展,肘关节尺神经处加软垫或避免接触物体。（证据等级3e）
3.6.5胸部放置契合患者骨性弯曲的体位垫,避免腋窝、乳房、髂嵴和外生殖器受压,腹部腾空,减少下腹部压力。（证据等级 3a）
3.6.7 如留置了导尿管,摆好体位后尿管妥善固定,不牵拉外生殖器。（证据等级 5b）
4. 术中监测与配合
4.1 巡回护士术中密切观察体位维持情况,每小时评估患者皮肤情况,包括皮肤的完整性、皮温、皮肤的颜色改变、有无水肿、受压组织相对于周围组织硬度的改变、皮肤湿度改变,有异常及时记录并处理。（证据等级 5b）
4.2术中尽量避免移动手术床,必须要移动时,严格遵守手术床的承重限制。（证据等级 5b）
5.1 术后搬运时,保持脊柱轴线运动,保证内固定稳定性。（证据等级 5b）
5.3 评估高危患者(手术时间>4h、失血量>800mL)的视力。（证据等级 5b）
6．特殊情境下体位管理
6.3颈部屈曲 如在手术过程中需要明显的颈部屈曲,建议每小时监测头颈部皮肤肌肉张力,避免舌置于牙咬合面。（证据等级 5b）
6.4青光眼 如患者有个人或家族急性闭角型青光眼病史,术前应考虑眼科评估。（证据等级 4c）
6.5妊娠状态 妊娠患者需采取保留胎盘最佳灌注的体位。（证据等级 4c）
4、小结
本研究总结了脊柱侧凸畸形患者行后人路矫形术体位管理的最佳证据，包括安置原则、体位评估与训练、体位安置程序、术中监测与配合、术后护理及特珠情境下体位管理6个方面，可为医护人员体位安置提供循证依据。然而，在俯卧位体位用具的选择上缺乏高质量研究，建议未来开展此类研究，完善证据内容，为体位用具和装置选择提供理论依据，甚至联合3D打印技术为此类患者制定个性化体位用具。此外，本研究证据内容丰富、条理性较强，可为临床实践提供具体指导意义，临床人员可在此基础上，根据各自医院具体情况，制定程序化的脊柱侧凸患者后人路矫形术体位管理方案。
(苗靖 李琦 乔俊仙 郭振山）
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