五花八门的肝素，区别何在？
肝素首先从肝脏发现而得名，它也存在于肺、血管壁、肠黏膜等组织中，是动物体内一种天然抗凝血物质，天然存在于肥大细胞，现在主要从牛肺或猪小肠黏膜提取。作为一种常用的抗凝剂，在体内外都有抗凝血作用。临床上主要用于血栓栓塞性疾病、心肌梗死、心血管手术、体外循环、血液透析等。
随着药理学及临床医学的进展，肝素的应用不断扩大，不同种类规格也日益繁多，今天，我们来了解一下“普肝”和“低肝”之间那些剪不断理还乱的关系。
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普通肝素VS低分子肝素
普通肝素：
1.对患者的抗凝效果差异大，需监测活化部分凝血活酶时间（APTT）及活化凝血时间(ACT)以减少出血并发症；
2.药物半衰期短，需经静脉持续给药以维持抗凝疗效；
3.分子量较大，可同时与抗凝血酶Ⅲ、凝血因子Ⅹa、凝血因子Ⅱa结合，同时发挥抗凝血因子Ⅹa、Ⅱa作用。
其有效性和安全性均优于普通肝素
肝素钙VS肝素钠
普通肝素、低分子肝素，均有钙盐和钠盐两种形式。
从药代动力学上来看，钙盐可以被机体直接吸收，而钠盐需要经过Na+-K+、K+-Ca2+交换这两个过程后才被吸收，伴随此过程毛细血管通透性会增加。因此，皮下注射肝素钠时可能更容易出现皮肤瘀斑、血肿、局部疼痛、瘙痒等副作用。
小结：
1.钙盐较少出现皮肤瘀斑，其它出血症状与钠盐无明显差别；
2.皮下注射时，钙盐的抗凝活性要低于钠盐，但临床效果无明显差别。
依诺肝素钠VS那屈肝素钠
我国目前上市的低分子量肝素有两类制剂：
一类是分子量范围较宽的低分子量肝素钠和低分子量肝素钙，另一类是分子量较明确的制剂，如依诺肝素钠、那屈肝素钙、达肝素钠等。
临床应用
药师解答：
各种肝素之间可不可以交替使用？
低分子肝素与肝素，以及不同的低分子肝素之间不能以单位换算的方式交替使用，以避免增加出血、血栓风险。每种药物必须按其各自说明书使用。
使用肝素时还有什么需要注意事项？
肝素主要经过肾脏代谢，肾功能不全的患者，应注意减少肝素用量。
肝素用药期间不推荐与非甾体抗炎药联用，避免增加出血风险。
医疗小知识
当应用低分子肝素出现皮下血肿时，应立即局部按压30分钟，以防继续出血，后用毛巾包裹碎冰块冷敷。
1.0～1.5 mm² 不等的固定结节为局部小血肿，可以自行吸收。更大范围的皮下出血可考虑应用水胶体透明贴外敷。当发现皮下血肿时，如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消退，可前往医院用无菌注射器抽吸或给予皮下血肿切开清除术；操作完后用无菌辅料加压包扎。
图文：刘晓玉
编辑：宋莹纬
