降尿酸“药”知道

2024-12-24 18:00 辽宁

降尿酸

“药”知道

随着人民生活水平的提高及生活方式的转变，高尿酸血症的患病率越来越高。据《2021年中国高尿酸及痛风趋势白皮书》资料显示，目前我国高尿酸血症的患病率为13.3%，患病人数超过1.77亿，且发病呈年轻化趋势，约六成以上为年轻人；高尿酸血症引发的痛风发病率约1.1%，患病人数超过1466万。高尿酸血症及痛风，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。

在我国，据统计，每10个人中至少有1个高尿酸血症。高尿酸血症已经成为继高血压、高血糖、高血脂“三高”之后的“第四高”。

高尿酸血症及痛风诊疗涉及多方面，其中降尿酸药物的选择是非常重要的一个环节。

为什么要服用降尿酸药物？

高尿酸血症与痛风是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病。累及全身多个器官，危害健康。

当体内血尿酸水平升高，尿酸盐结晶析出：

累及足部、膝关节以及手指关节等薄弱部位，导致痛风性关节炎发作；

累及肾脏，引起肾功能不全乃至尿毒症，在血液透析及肾移植患者中约10-15%都是拜痛风所赐；

累及眼睛，导致痛风性眼病，是后天致盲的重要原因。

另外，高尿酸血症与痛风还可诱发和加重糖尿病、冠心病、脑卒中等疾病，对男性和女性生殖系统也有明显影响，严重危害人民健康。

所有高尿酸血症及痛风患者应终生将血尿酸水平控制在目标范围。为此可能需要长期甚至终身服用降尿酸药物。

降尿酸药物分类及选择

选择降尿酸药物时，我们需要综合考虑药物的适应证、禁忌证和高尿酸血症的分型。目前国内常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成（别嘌醇和非布司他）和促进尿酸排泄（苯溴马隆）两大类。

抑制尿酸合成药物

别嘌醇

高尿酸血症与痛风患者的一线用药。具有良好的降尿酸效果，尤其适用于尿酸生成增多型患者。

用法用量：

成人初始剂量50-100mg/d，每2-4周测血尿酸水平1次，未达标患者每次可递增50-100 mg，最大剂量600 mg/d。

建议从小剂量起始，并根据肾功能调整起始剂量、增量及最大剂量。

用药注意：

别嘌醇可引起皮肤过敏反应及肝肾功能损伤，严重者可发生致死性剥脱性皮炎、重症多形红斑型药疹、中毒性表皮坏死松解症等超敏反应综合征。（HLA-B*5801基因阳性、老年、大剂量起始应用别嘌醇、应用噻嗪类利尿剂和肾功能不全是别嘌醇发生超敏反应综合征的危险因素。由于HLA-B*5801基因阳性是应用别嘌醇发生不良反应的危险因素，建议如条件允许，治疗前行HLA-B*5801基因检测）。

非布司他

痛风患者的一线用药。尤其适用于慢性肾功能不全患者，适用于尿酸生成增多型的患者。

用法用量：

成人初始剂量20-40 mg/d，2-4周后血尿酸不达标者，逐渐加量，最大剂量80 mg/d。

用药注意：

因其主要通过肝脏清除，在肾功能不全和肾移植患者中具有较高的安全性，轻、中度肾功能不全［eGFR3-89mL/（min·1.73m2）］患者无须调整剂量，重度肾功能不全［eGFR<30mL/（min·1.73 m2）］患者慎用。

不良反应包括肝功能损害、恶心、皮疹等。基于非布司他和别嘌醇用于合并心血管疾病痛风患者中的心血管安全性（CARES）研究，非布司他可增加合并心血管疾病的痛风患者的死亡风险，虽然目前尚无定论，但对有心血管疾病病史或新发心血管疾病者，需谨慎使用并随访监测，警惕心血管事件的发生。

促尿酸排泄药物

苯溴马隆

苯溴马隆抑制肾小管尿酸重吸收，促进尿酸排泄。是高尿酸血症与痛风患者一线用药。特别适用于肾尿酸排泄减少的高尿酸血症和痛风患者。

用法用量：

成人起始剂量为25-50 mg/d，2-4周后根据血尿酸水平调整剂量至50 mg/d或100 mg/d，早餐后服用；

用药注意：

可用于轻中度肾功能异常或肾移植患者，

eGFR20-60mL/（min·1.73m2）患者推荐；

50mg/d；eGFR<20mL/（min·1.73m2）或尿酸性肾结石患者禁用。

《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2023年版）》建议服用时须碱化尿液，将尿液pH值调整至6.2-6.9，心肾功能正常者维持尿量>2000mL/d。

苯溴马隆可能具有潜在的心血管保护作用，其不良反应有胃肠不适、腹泻、皮疹和肝功能损害等。

药师提示！

降尿酸药物均为处方药，用药前应先咨询专业医生或药师的意见。

在使用降尿酸药物的过程中，需要控制饮食中的嘌呤含量，避免食用高嘌呤食物和饮料；同时要多喝水、多排尿，帮助排出多余的尿酸。

注意规范用药，避免高尿酸血症带来的各种并发症，减少痛风反复发作的可能。

END

文字：崔月

编辑：宋莹纬

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