看图识细胞，提升形态学基本功 | 形态学周考
学术
科学
2024-07-16 15:55
重庆
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【形态学周考】栏目，每周一期与检验人一起提升形态学基本功！本期图片均来源于新浪微博账号@王霄霞-血液学检验教师，由温州医科大学血检教研室主任王霄霞教授授权发布。
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「嗜碱性粒细胞」
嗜碱性粒细胞。其胞体比红细胞略大，胞核似有裂痕，染色质较致密，胞质少，含较少粗大的紫黑色，故考虑偏成熟的嗜碱性粒细胞。
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「涂抹细胞（左）、嗜酸性粒细胞（右边）」
涂抹细胞（左）、嗜酸性粒细胞（右边）。右边细胞胞体中等大小，胞核分叶，胞质似有中性颗粒，细看中央部分的胞质有较明显的嗜酸性颗粒，故为颗粒减少的嗜酸性分叶核粒细胞。
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「涂抹细胞（下）、中性杆状核粒细胞（上）」
涂抹细胞（下）、中性杆状核粒细胞（上）。上方细胞胞体偏大，胞质中充满中性颗粒，胞核为杆状折叠，染色质粗，故为中性杆状核粒细胞。
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「分裂象细胞」
分裂象细胞。其胞体大，胞质多深蓝色，无颗粒。核膜无，胞核由条状的染色体组成，故为分裂象细胞（前期），可能来是红系的分裂象细胞。
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「原始细胞、幼稚细胞（似单）、淋巴细胞」
原始细胞、幼稚细胞（似单）、淋巴细胞。图中有2个胞体较大的细胞，上细胞胞核规则，染色质细致并见较清晰核仁，胞质量中等，故为原始细胞（似髓系，首先考虑单系）。下方细胞胞核不规则，染色质偏细，核仁模糊，胞质偏多、较灰蓝，并可见细小颗粒，故考虑幼稚细胞（似单系）。
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「中性杆状核粒细胞」
中性杆状核粒细胞。其胞质充满中性颗粒，并见数个边界清晰的杜勒小体。
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「中性杆状核粒细胞、分裂象细胞」
中性杆状核粒细胞、分裂象细胞。右边细胞胞体大，胞质中含丰富中性颗粒，胞核2个，呈菊花状排列，故为分裂象细胞（后期）。
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「吞噬细胞」
吞噬细胞。其胞体较巨大，胞核位于上方，胞质极丰富，可见吞噬物，及少许血小板。
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「畸形血小板」
畸形血小板。其呈长条状，内涵大量细小颗粒，无胞核。
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「中性杆状核粒细胞（左）、巨核细胞（中）」
中性杆状核粒细胞（左）、巨核细胞（中），周边有许多颗粒减少的大血小板。中间细胞中等大小，胞核较规则，染色质偏细，核仁模糊，胞质量中等，蓝色，含细小颗粒（与周边血小板的颗粒特征相同），故为巨核细胞，从细胞阶段来看，应该属于幼稚巨核细胞。
挑战！临床病例题
患者 男性 63岁，临床诊断为贫血待查。血常规检查结果为：WBC 9.64×109/L，Hb 73g/L，MCV 78.4.4fl，MCH 24.3pg，MCHC 309g/L，RDW 22.4%，PLT 77×109/L。采自机染血涂片，镜检以图2-7中细胞为主，偶见图8、9细胞。请大家积极参与讨论，这些是什么细胞？考虑什么？
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图中可见幼稚粒细胞（图3-5），并偶见有核红细胞（图8）、原始细胞（图9），此还还有一个很重要的特征就是，全片泪滴形红细胞较易见，有核细胞病态改变不明显，故首先考虑骨髓纤维化（由于MCV、MCH、MCHC略下降，RDW增加，故可能伴有缺铁），建议骨穿、骨髓活检等检查。
@王霄霞-血液学检验教师@新浪微博，是一个学习外周血知识的纯专业微博，每周日发布十张血细胞彩图和一个临床案例并公布上期答案，实用、专业！
编辑：笪文武 审校：方 琪
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