作者 | 许永红
单位 | 庐江县中医院检验科
前言
血液中的脂类成分简称为血脂，由脂质和蛋白质两类物质组成。主要包括胆固醇，甘油脂，磷脂，脂肪酸，血脂结果超过其上限，称为高血脂。
胆固醇:诊断标准参照中国成人血脂异常的防治指南，健康人群中的合适水平<5.2mmol/L。边缘性升高5.2~6.2mmol/L，升高是≥6.2mmol/L。
甘油三酯:诊断标准参照中国成人血脂异常的防治指南，健康人群中合适水平<1.7mmol/L，边缘性升高1.7~2.3mmol/L，升高≥2.3mmol/L[1]。
今年来由高脂血症引发的急性胰腺炎日益流行,现已认识到高脂血症是急性胰腺炎的病因之一[2]。其发病年轻化。病情重且反复，预后差。引起了临床医生的普遍关注和重视。本文旨在为加强异常高血脂的认知从而积累从常规报告审核中有效分析检验数据，发现检验结果背后的真相？
案例经过
2024年2月10日，笔者在日常工作审核生化报告时遇到一胆固醇9.2mmol/L，甘油三酯没有结果,总蛋白118.5g/L。工作人员立即查看原因,仪器报警提示甘油三酯ABS错误(反应杯空白修正后用于计算吸光度超出测量范围)，再查看病人标本状态，患者血清呈乳糜状，生化组人员立即对标本十倍稀释进行复测，最终结果为26.4mmol/L。结果如下图：
图1 生化结果
患者血脂结果异常之高，引起笔者警惕，随即通过医院LIS系统查看病人病历信息。
病例特点:
主诉:上腹部疼痛不适一天。
现病史：患者及家属诉患者于昨日饱腹出现上腹部疼痛不适，疼痛呈持续性，阵发性加重，当时未予重视及处理后疼痛见加重及恶心、欲吐，患者及家人遂来我院就诊。门诊给予急诊检查，检验结果如下图:
图2 血常规结果
图3 血淀粉酶结果
逐拟“腹痛待查”收住普外科。病程中无畏寒发热，有恶心，无呕吐，腹痛后肛门排气排便少，近期无明显体重改变。
体格检查:体温36.7℃。脉搏117次/分，呼吸20次/分，血压140/83mmHg，神清，痛苦貌，精神尚可，呼吸平稳，体温正常，步入病房，查体合，全身皮肤面貌无明显黄疸，浅表淋巴结未明显触及，头颅大小形态正常，双瞳孔等大。
光敏，颈软，气管居中，胸廓对称无畸形，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音可，律齐，各瓣膜区未及杂音，腹稍膨胀。无反跳痛，肠鸣音不亢，未触及明显包块，脊柱四肢无明显畸形，双下肢无浮肿。
其他辅助检查如下图:
图4 放射X线检查结果
图5 B超检查结果
图6 CT检查结果
图7 尿淀粉酶结果
诊断:急性胰腺炎。
随即又查看了患者过往的历史检查结果，该患者1月份来我院查了一次血生化，甘油三酯结果异常，结果如下图:
图8 血生化结果
笔者通过过往历史数据和现在数据结果分析，该患者可能是由于高脂血症异常增高导致胰腺炎发作？
甘油三酯：是血浆中各脂蛋白所含甘油三酯的总和，受饮食、时相和遗传等影响较大，同一个体不同时间多次测定其水平可能有较大变异。个体内血清生物学变异在30%左右。个体间生物学变异可达到50%左右。需要长期动态监测。
1、生理性改变:受生活条件，饮食方式，年龄性别等影响。如高脂肪饮食后2~4小时达到高峰，8小时后基本恢复空腹水平，运动不足，肥胖可使甘油三酯升高。成年后随年龄上升甘油三酯水平上升（中青年男性高于女性，50岁后女性高于男性。）
2、病理性改变:轻至中度升高者即2.26~5.63mmol/L，患冠心病的危险性增加。重度升高者即>11.3mmol/L时，常提示急性胰腺炎。
该患者甘油三酯结果高达26.4mmol/L，血清呈乳糜状,符合高脂血症性急性胰腺炎诊断标准[3]。同时笔者电话跟患者主治医生沟通，了解患者情况，得知该患者有冠心病、高脂血症病史，但一直未予重视！而且该患者于胰腺炎发作前一日有过高脂饮食和酗酒！
甘油三酯异常增高导致胰腺毛细血管内脂质沉积，引发胰腺微循环障碍和胰腺自身消化，最终导致急性胰腺炎发应[4]。目前患者诊断明确，治疗上予以抗炎、补液，降脂及抑制腺体分泌等对症支持治疗。
2月14日，该患者经过治疗后，复测了一次血生化结果，甘油三酯已降至正常水平，结果如下图：
图9 血生化结果
高脂血症急性胰腺炎预防策略：
1、控制血脂；积极治疗高脂血症，将血脂控制在正常范围内，减少胰腺炎发生的危险；
2、饮食调整；避免高脂饮食，减少饮酒，如低脂、低糖、高纤维饮食，避免摄入过多油脂和刺激性食物，以降低胰腺炎的发作危险；
3、积极治疗；胆道疾病如胆结石、胆囊炎等，防止胆道疾病引发胰腺炎；
4、生活方式改善；建议患者戒烟、限酒，保持规律作息和适量运动，以改善身体状况和预防疾病复发。
做检验大家非常熟悉，看是简单,实则不易。检验人员在审核报告中，应深入分析检验结果，并结合患者的病史，临床表现以及其他辅助检查结果及治疗，进行综合分析，积极和临床医生进行沟通，体现检验的知识价值，为患者提供更加精准、高效的服务，为临床治疗提供坚实的支撑。
参考文献
[1]叶应妩,王毓山,申子瑜.全国临床检验操作规程.第3版.南京:东南大学出版社,2006
[2]李昂,李非.近年急性胰腺炎发病的病因的病因学分析[J],实用医学杂志,2006,22(8):918
[3]潘耀振,孙诚谊.高脂血症急性胰腺炎的治疗体会[J].贵州医药,2009,33(5):426
[4]王刚,孙备,姜洪池.高脂血症急性胰腺炎的研究进展[J].中国外科杂志,2005,14(11):777
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编辑：李玲 审校：陈雪礼
