ESD 过程中，镜角不够时可以借助“钻洞”的方法
吉崎哲也（神户大学大学院医学研究科内科学 消化内科）
对胃体上部小弯侧的早期胃癌进行 ESD 时，需要反转内镜并应在打满镜角的状态下进行。
但是，一般的内镜最大镜角为210°，大家是不是会想，如果能再弯曲一些剥离是否会更顺畅呢？
其实，采用一些辅助手段，可以使镜角更弯曲一些。
我院在 ESD 时使用 GIF-Q260J（奥林巴斯），最大镜角为 200°。
如果推一下弯曲部，可以弯曲到225°，然后即使把手拿开，也可以维持这一角度（图 57.1）。
图 57.1 GIF-Q260J（奥林巴斯）的最大镜角
a. 无辅助时（弯曲角度 200°）
b. 有辅助时（弯曲角度225°）
看起来这是很小的不同，但是在操作 ESD 时却能带来很大的改变。
那么，在 ESD 的过程中如何应用这一功能呢？
先反转内镜接近胃体上部小弯侧病变。
当由于角度弯曲不够不能剥离时，要左右旋镜，让镜子像钻洞一样钻入黏膜下层。
用内镜推胃壁辅助内镜的弯曲，内镜就可以在相同的最大镜角下顺利地钻入黏膜下层（视频 57.1）。
视频 57.1 “钻洞”辅助
在因镜角不够而苦恼的时候，你可以试一试。
