附件扭转：从“一刀切”到精准保留的医学新视角
文摘
健康
2024-10-24 18:30
北京
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附件扭转是妇科常见的急腹症之一，以育龄期女性发病率最高，其次为儿童期和青春期，绝经后少见。附件扭转通常为单侧发生，表现为单纯性的卵巢或输卵管扭转，但以卵巢和输卵管同时扭转最为常见。附件扭转右侧多于左侧，可能与乙状结肠相对固定，限制了左侧附件的活动度有关。最常见的临床表现为突发局限性下腹痛，伴或不伴恶心、呕吐。对于附件扭转，以往教科书告诉我们：“扭转一经确诊，应尽快行手术探查，术时应在蒂根部下方钳夹后再将肿瘤和扭转的瘤蒂切除，钳夹前不可将扭转回复，以防栓塞脱落。”因此，在处理附件扭转时多采用输卵管卵巢切除术，即使对于尚处在生育年龄的患者。长久以来，附件扭转一旦被确诊，手术台上的“一刀切”，似乎成了不二之选。回复扭转真的会引起肺栓塞吗?“一刀切”的做法是否太过于激进？我们一起来看看龚瑶教授怎么说。1.回复扭转会引起肺栓塞吗?
我们来看看相关的临床研究数据。一项来自美国的回顾性研究显示，接受附件切除术和接受扭转矫正并行囊肿剥除术的两组患者的术后并发症无明显差异，所有患者均未发生肺栓塞。在另外一篇文献综述中显示附件切除患者发生了肺栓塞，在扭转矫正术患者中并未出现肺栓塞。基于以上认识，近年来对于附件扭转处理的专家共识明确提出，对于扭转的附件，均可回复扭转，不必担心栓塞的发生。文献报道，即使外观发黑的卵巢，在回复扭转恢复血供后仍有可能存活。下面这张图片是龚瑶教授在临床工作中接诊的病例，均通过回复扭转成功保留卵巢。![]()
图1 附件扭转
2.手术方式的选择
那手术选择扭转回复术还是附件切除术呢?年龄因素是关键。绝经前患者，即使术中肉眼观察卵巢变为黑色，也应常规扭转复位。绝经后患者，卵巢功能已严重降低、附件肿块恶性几率相对较高，应考虑进行附件切除术。那是否同时进行附件固定术?附件扭转手术中是否进行附件固定术具有争议。其一，因附件扭转本身复发率较低，总体复发率为2%~12%;其二，附件固定术是否可降低复发风险尚无定论。有文献报道，即使复位后进行附件固定术，其术后复发率也可达5.2%因此，附件固定术并不作为常规推荐术式。但对于先天性卵巢韧带过长、反复扭转或无明确扭转原因等特殊情况，可考虑进行附件固定术。手术入路方式以微创为主，首选腹腔镜手术。患者女，28岁，未婚未育。因“下腹剧痛伴恶心呕吐5小时”急诊入院。入院查体下腹压痛明显，右侧为主，拒按。血象不高，尿HCG阴性。B超提示右侧盆腹腔囊性占位15*12*10 cm3，考虑右卵巢肿瘤扭转。来看看龚瑶教授是怎么处理实际病理的，请关注「腹腔镜进阶之路—从多孔、单孔到vNOTES」视频课程。内容来源：
1、《腹腔镜进阶之路》
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审校专家：龚瑶教授
责任编辑：徐美玲
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