《Neurosurgical Review》杂志 2024年9月4日在线发表印度a Meghe Institute of Higher Education & Research的Mayur Wanjari , Gaurav Mittal , Roshan Prasad等撰写的《聚焦的精确性:立体定向放射外科在现代神经外科中的发展作用Precision in focus: the evolving role of stereotactic radiosurgery in modern neurosurgery》（doi: 10.1007/s10143-024-02778-2.）。
立体定向放射外科(SRS)已成为现代神经外科的关键工具，改变了治疗各种颅内病变的方法。与常规的神经外科手术不同，常规的神经外科手术涉及物理切口和直接操作脑组织，SRS提供精确的靶向辐射来治疗大脑内的异常。这种非侵袭性技术发展迅速，为常规手术提供了一种更安全的选择，特别是对于那些无法手术或手术风险高的患者。本文讨论了SRS在神经外科中不断发展的作用，重点是其精度、应用和未来潜力。
立体定向放射外科的精确性
SRS的基本定义是它的精度。利用MRI和CT扫描等先进的成像技术，SRS使神经外科医生能够在不影响周围健康组织的情况下，以高剂量的辐射准确地瞄准病变。立体定向制导系统提高了精度，确保辐射射束汇聚在异常的精确位置，最大限度地减少附带损害。这种精确性不仅降低了神经功能障碍的风险，而且提高了治疗的有效性，从而改善了患者的预后。
伽玛刀、射波刀、直线加速器等技术的发展，进一步提高了SRS治疗的精度。这些设备可以达到亚毫米级的精度，这在治疗大脑敏感区域时至关重要。高剂量辐射的准确性使SRS成为治疗小而明确的脑肿瘤、动静脉畸形(AVMs)和三叉神经痛等功能障碍的首选。
扩大立体定向放射外科的应用
在过去的几十年里，SRS的应用得到了显著的扩展。最初，SRS主要用于治疗小的良性肿瘤，如听神经瘤和脑膜瘤。然而，它的使用现在已经扩展到包括原发性和转移性的恶性脑肿瘤的治疗。SRS对治疗多发性脑转移患者特别有益，提供了一种非侵袭性的选择，可以在门诊进行。此外，SRS治疗已被证明是一种有效的治疗AVM的方法，常规手术由于涉及复杂的血管结构而存在很大的风险。通过高剂量辐射靶向AVM, SRS诱导畸形逐渐闭塞，降低出血风险，而无需侵袭性手术。此外，SRS在治疗三叉神经痛等功能性疾病方面也显示出良好的效果，这些疾病的常规治疗已经失败或存在禁忌。
未来的方向和挑战
随着影像学、放射传递和计算建模的不断进步，SRS在神经外科中的未来似乎很有希望。这些创新可能会进一步提高SRS治疗的准确性和有效性，将其应用范围扩大到其他神经系统疾病。例如，人们对使用SRS治疗精神疾病和癫痫的兴趣越来越大，在这些领域，传统的治疗方法收效甚微。此外，将人工智能(AI)和机器学习整合到SRS治疗的规划和实施中，可能会带来更个性化的治疗方法，从而改善更广泛患者的预后。然而，尽管取得了这些进步，挑战依然存在。主要挑战之一是需要进行长期随访研究，以评估SRS治疗结果的持久性。虽然短期结果是有希望的，但了解SRS治疗的长期影响，特别是关于辐射诱发的继发性恶性肿瘤，是至关重要的。此外，特别支助系统设备的高费用和需要专门培训限制了这种设备的可用性，特别是在发展中国家。解决这些挑战对于神经外科SRS的持续发展和可及性至关重要。
立体定向放射外科代表了现代神经外科的重大进步，为各种颅内疾病提供了非侵袭性、精确和有效的治疗。它在治疗良性和恶性脑肿瘤、动静脉畸形和功能障碍方面不断发展的作用突出了它在神经外科领域的多功能性和重要性。随着技术的不断进步，SRS有望成为神经外科实践中更加不可或缺的一部分，扩大其应用范围并改善患者的治疗效果。持续的研究和创新对于克服当前的挑战和确保世界各地的患者都能获得SRS的益处至关重要。
