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本文首发自微信公众号：瘦龙健康，中国肥胖问题的死磕侠，我已委托“维权骑士”为我的文章进行维权行动。
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因为我知道，进食障碍是心理问题，如果你剥夺了患者的某种权利，有可能造成情况恶化。生酮饮食是一种严格的低碳饮食，很多含糖的美食都吃不了，这种剥夺感，可能会引发暴食的行为。我们不能说生酮饮食导致了暴食、进食障碍，但是，对于某些人来说，生酮饮食确实不太友好。但是，有很多朋友给我反馈说，生酮后，自己的暴食问题缓解了很多。那么，生酮饮食和暴食、进食障碍，它们到底是什么关系？最近，我看到一个临床心理学家和脑科学家的文章，她说出了不一样的看法：今天和大家分享的故事是，美国认知科学家 & 脑科学家 Dr. Susan Thompson与神经性暴食症 （Bulimia Nervosa）和食物上瘾症 (Food addiction) 作斗争的故事，以及从神经科学的角度出发。为什么生酮饮食，有助于我们建立一个健康的与食物的关系？我有一个非常容易上瘾的大脑，这些年，我几乎对这个世界上所有容易让人上瘾的东西上瘾过– 可卡因、冰毒、酒精、香烟、性。其他东西的瘾我都可以戒除，但是食物上瘾，似乎比它们都要困难。我从小对棉花糖的疯狂喜爱，趁父母不注意的时候，我会偷吃掉一整袋的棉花糖，直到我觉得恶心。这是我对暴饮暴食最早的记忆，然后我的暴饮暴食和强迫性进食 （compulsive eating）随着年龄的增长愈演愈烈。在大学时，每当我想要完成一项作业时，我都会买来一大堆的垃圾食品，当作给自己的安慰和鼓励。我一尺就停不下来，大四的时候，我在几千名学生中，以第一名的身份被选为优秀毕业生上台发言，我的父母和朋友们都对我感到无比的骄傲。但我却怎么也高兴不起来，因为我很胖，我在几千人面前拖着我那肥胖的身体上台发言，我感到羞耻。大学毕业后，我到罗切斯特大学攻读认知科学和脑科学的博士，繁重的学业和纽约州漫长的寒冬让我的暴饮暴食更加严重了，有那么一次，疯狂的暴饮暴食让我的膝盖出现了炎症， 甚至无法站立。随后，我被确诊为神经性暴食症，我的心理医生认为抗抑郁的药物可以帮助缓解我的情绪性进食，但是，我发现这些药物并没有什么用。一年以后，我遇到了我的丈夫David，我们一起减肥，他很成功，我却失败了，因为我对食物严重上瘾，在放纵日无法控制自己。为什么David在“放纵日”很容易地得到满足，而我却对食物如此上瘾？作为一名脑科学家，我开始研究暴饮暴食和食物上瘾这个难题，为什么我无法摆脱对食物–尤其是碳水化合物–的强烈渴望？是因为我的自控力薄弱吗？很多人误以为减肥的关键在于“自控力，” 而我发现事实远没有这么简单。著名的“自控力”的心理学家Roy 说过，“自控力”是非常稀缺的资源。在15分钟，我们有能力内自我管控，但是，当面对一个诱惑超过15分钟的时候，我们的“自控力”储备就会耗光。康奈尔大学研究进食心理学的Brain Wansink教授的统计，一个人每天平均要做221个与进食有关的决定，这221个决定中，有任何一两个决定是不明智，都会严重影响你控制食物。所以，单纯依靠“自控力”是不靠谱的，想要摆脱暴饮暴食的困扰，我们必须找到一个不依赖这个极其稀缺的资源（自控力）的办法。下丘脑 （Hypothalamus）是我们脑内一个杏仁大小的部位，它通过荷尔蒙控制着我们最本能的活动，包括身体温度、饥渴、进食、性欲、和睡眠。脂肪细胞会分泌一种叫做瘦素的东西（leptin），当下丘脑感应到足够的瘦素后，会发出信号抑制食欲，停止进食。然而，在肥胖的人群中，下丘脑对于瘦素的感应变得不再灵敏，身体无法接收到吃饱了的信号，这就是我们常说的瘦素抵抗。瘦素抵抗最可怕的地方在于，它发生在我们的下丘脑和脑干（brain stem）， 也就是大脑中最原始、最不受理性思考控制的部位。这就是为什么，所谓的“自控力”，在强烈的进食欲望面前，通常不堪一击。瘦素抵抗的原因，就是我们常说的胰岛素（insulin），那么又是什么食物导致了胰岛素的大量分泌呢？是精制的面和糖。所以，如果我们想要彻底解决食物上瘾和暴饮暴食的问题，我们就应该从减少精制的米面糖开始。现在营养界，需要从一个全新的角度来认识这2个东西 – 精制的面和糖，其实他们不是食物，可以说是唯一合法的毒品。他们可能像可卡因海洛因一样让人上瘾，换句话说，可卡因、海洛因、糖、面粉这四种白色粉末，不仅从外观还是机理上都有着令人感到恐怖的相似之处。可卡因从可卡叶中提取而来，可卡因本身没有成瘾性，然而当可卡叶被分离提取精加工为可卡因的时候，就有了世界上最危险的毒品之一。同样的，甘蔗和小麦这些自然植物本身是没有成瘾性的，然而当我们从这些植物中提取精制物后，我们就有了同样具有危险成瘾性的毒品– 精制糖和面粉。当我们摄入可卡因或者精制糖的时候，多巴胺会大量分泌，长期这样，我们的大脑的多巴胺受体会变得不敏感，大脑的机制也由此改变。大脑习惯了这样的刺激，一旦缺少了多巴胺刺激，我们就会感到极其难受，于是我们只能不断地提高用量，来保持这种多巴胺的刺激，陷入恶性循环。如果我们一直大量的摄入精制碳水，当突然大量减少时，大脑会产生对碳水产生疯狂的渴望，这种难以控制的欲望，可能会演变成暴饮暴食。这就是一开始低碳后，暴食碳水的原理，也是风险所在。人们常说吃糖会令人感到幸福，但是，对于食物上瘾和进食障碍的人来说，摄入糖并不会感到快乐，而仅仅是让自己不那么难受罢了。让我们记住这一点，传统的营养学观念是错误的，脂肪是不会令人上瘾的，真正令人上瘾的是看似无辜的精制碳水化合物（米面糖）。搞明白了精制碳水化合物是如何使我一次次的暴饮暴食的，我意识到，想要恢复身心健康，就必须要彻底戒掉面和糖，我把这叫做“红线饮食 （Bright Line Eating）”- 面和糖是不能跨越的红线。一些人会问，这样的做法是不是太极端了？适量地吃不就行了？我的回答是，我们大脑中的多巴胺运行机制，让我们对精制碳水极其容易上瘾。尤其当你有一个像我一样容易上瘾的大脑时，我们的大脑会让我们越来越难 “适量”地摄入精制碳水。相反，我们越摄入面和糖，我们就越来越难以被满足，越来越想摄入更多的面和糖。所以，最好的办法就是彻底戒掉这些让人上瘾的物质，让我们大脑的多巴胺运行机制慢慢地恢复正常。起初你可能会觉得这是个不可能完成的任务，但是相信我，一段时间后你就会习惯没有面和糖的生活，并且像我一样感到前所未有的健康、快乐、和自由。严格的执行“红线饮食”帮助Dr. Thompson摆脱了食物上瘾和神经性暴食症的困扰，并成功减重，重获了健康的身材和自信，她将自己的研究和亲身经历写成畅销书 《Bright Line Eating》，帮助成千上万的人获得了健康、快乐、自由的生活。书中还有很多有意思的“饮食心理学/神经科学”的研究以及给刚开始实行Bright Line Eating的朋友们的建议，有兴趣的小伙伴们可以去看一看。传统的心理咨询 （Psychotherapy）一般认为，进食障碍和食物上瘾症（食物上瘾，都是源于患者内心深处的情绪因素，比如童年创伤，不健康的人际关系，低自尊，完美主义等等。因此，想要解决进食障碍的问题，首先要解决这些的深层次原因。然而，这种方法并不适用于每一个人，也开始面临很大的争议，美国近几年有一本极为畅销的自助书叫做 《暴食症与大脑》 （Brain over Binge），被许许多多进食障碍的患者当作福音。![]()
作者Kathryn Hansen，深受神经性暴食症折磨整整6年，她一次次的暴食到深夜，再为了弥补暴食，而花一整天在健身房中连续运动8个小时。在这六年中，Kathryn看了很多心理医生，每位心理医生都试图通过解决她的情绪问题，来解决进食障碍，但一直没有效果。“暴饮暴食”并不一定是情绪的问题，也有可能只是因为：我们顺应了“暴饮暴食的冲动”，而这种冲动，来源于下丘脑中多巴胺的过量分泌。（这和饮食中的碳水化合物关系很大）
治疗进食障碍的专家Dr. Renae Norton也指出，传统的给进食障碍患者的饮食建议是：“什么都要吃，但是，什么都不要多吃everything in moderation），即使一些明知不健康，对身心有伤害的食物。Dr. Renae Norton认为这样建议，没有什么道理。这就好像是，为了让癌症患者减轻对身体中有毒物质的恐惧，就去建议他们摄入有毒的物质。在Dr. Norton的临床经验中，治疗进食障碍最重要的一点，在于让患者重新建立对食物的信任。她使用生酮饮食，可以更好地帮助进食障碍的患者克服对于脂肪的恐惧，而对脂肪的恐惧是进食障碍，尤其是厌食症的重要标志之一。精制碳水化合物 – 蛋糕、冰淇淋、面包 – 是暴饮暴食中最常见的食物，生酮饮食可以让进食障碍的患者认识到，精制碳水化合物会促进暴饮暴食。很多时候，当患者把饮食中的精制碳水去掉了，强烈的暴食的欲望也就随之消失了。Dr. Norton 现在会把生酮饮食推荐给她进食障碍的患者。这个话题，一直想好好再写一篇，今天这篇，从几个国外专家的角度再次解析了进食障碍和生酮饮食的关系，希望能给进食障碍患者一些帮助。当然，我还是比较会保守地警告：如果你的进食障碍问题很严重，在你没有确定自己的原因之前，你不要独自一人尝试生酮饮食。如果生酮以后，你的暴食问题更加严重，请停止生酮，给身体一点时间，一点耐心，慢慢来。但是，如果你的暴食源头，只是对食物上瘾，对糖上瘾，而不是深层次的心理，情绪原因，也许，低碳生酮是一个不错的方向。总之，你可以尝试，但是，也要听从身体的反馈，适可而止。
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