中风又称脑卒中，是临床上的常见多发病，也是目前世界上第二大致死性疾病。便秘是中风后常见并发症率之一，据相关统计有30%～60%的中风患者存在不同程度的便秘。
中风后便秘患者，粪便长期滞留在肠道内，有毒物质易被重吸收，在一定程度上影响脑细胞功能的恢复，同时粪便也会变得干结，当患者用力排便也容易致使颅内压增高，从而加重病情，甚至危及生命。
中医认为便秘虽病变在大肠，但与胃、脾、肾肺等脏器间存在联系。肾阳不足、命门火衰、肠道失于温润，加之老年机体虚弱、阳气缺乏，无法推动水谷运化，从而导致阳虚便秘的发生。
案例介绍
基本情况：
患者女性，53岁，于2022年7月19日因右侧肢体乏力、活动不利15d入院治疗。右侧肢体乏力、活动不利；左侧上下肢肌力5级，右侧上肢肌力2+级，右下肢肌力4-级，双侧肢体肌张力正常，肢体深浅感觉存在；双侧肢体生理反射存在。右侧巴彬斯基征（+），颈软。既往体健，小便调，大便秘结。舌质暗，苔白腻，舌边有齿痕，舌面有裂纹，舌下静脉怒张。
中医诊断：中风病；辨证分型：痰瘀阻络证。
治疗方案：
西医治疗以开塞露通便。中医以活血化瘀，祛痰通络为治则，开具中药颗粒散剂口服+耳穴贴压联合穴位贴敷。
临床护理
1.日常护理：
指导患者多饮温开水，每日饮水量需达1500～2000 mL；指导饭后2 h顺时针按摩腹部以促进胃肠蠕动。
2.饮食指导
指导患者饮食宜补气活血、祛风化痰之品，如燕窝、银耳、黑木耳、红枣、牛肉、羊肉等；忌生冷刺激等食物如腌制品、冷饮，多食瓜果蔬菜，如火龙果，香蕉，苹果等。
3. 情志护理
做好患者及家属的安抚工作，为其讲解中风病便秘的发生机制及预防措施，消除患者及其家属的焦虑，并指导功能锻炼的要点。
4.耳穴贴压
运用王不留行籽在患者耳部的心穴、肝穴、脾穴、胃穴、大肠穴、小肠穴、便秘点等七穴进行贴压以行气助运，健脾和胃。指导患者饭后1 h可顺时针按摩耳部贴敷部位，睡前1 h停止刺激耳部贴敷部位。
5. 穴位贴敷
使用大黄药粉10 g配合姜汁3 mL调和成药丸形状，并将其贴敷于患者神阙穴，1次/d，2 h/次，嘱其注意腹部保暖。
中医治疗依据
中医认为中风后便秘患者病变部位主要在脑与大肠，脑为元神之府，主要调控人体的精神及五脏六腑的活动，当脑损伤时，腑气不通、大肠的传导运化功能受损，气机升降失常，从而容易致使便秘的产生。
该患者有过两次中风史，属于长期顽固便秘者，中医舌象显示舌质暗，苔白腻，舌边有齿痕，舌面有裂纹，舌下静脉怒张。结合十问诊总结，该患者属阳虚体质，脾气虚夹湿，血有淤滞，其便秘类型为气虚兼瘀型便秘，护理治疗原则应以益气活血去瘀为主。
《灵枢·口问》：“耳者宗脉之所聚也。”中医学认为十二经脉均于耳廓周围循行，脏腑的精气均通过经脉汇集上注耳中。耳为全息胚胎，血管神经丰富，紧连大脑皮质。通过王不留行籽进行耳穴贴压不仅可以有效保护肠道黏膜免受刺激，并可进一步推动肠道蠕动。该个案选取耳穴为心穴、肝穴、脾穴、胃穴、大肠穴、小肠穴、便秘点等。
心穴具有养血生脉，益心通络的作用；肝主疏泄，主气机调畅，贴压肝穴可调节全身气机，促进大便排出；大肠、直肠、小肠，功在下气通便，促进肠蠕动；脾主升清，为气血生化之源，贴压脾穴可起到健脾行气，生化气、血、津液，从而起到润肠通便的作用；胃主降浊，贴压胃穴可起到行气消食，养血安神的作用；贴压大肠、小肠、便秘点能促使大肠恢复传导功能，使肠道内水分吸收减少，软化粪便，并使其蠕动加快，外排顺畅，从而缓解便秘症状。
以上七穴合用，可起生津养血、通调肠腑、行气通便之功效。穴位贴敷是常用的中医外治法之一，主要通过相应药物来刺激患者的穴位，经腠理吸收药物，再通过经络传导，从而达到防病治病的作用。大黄味苦，性寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经，具有泻下攻积、清热泻火，逐瘀通经的功效。
神阙归属任脉，位于腹之正中脐窝，是冲、任、督三脉交会之处，位近中焦，邻近脾胃，既可健脾益气，还可化气利水，将大黄药粉贴敷于神阙穴可使通过任、冲、督等经络循行从而起到润肠通便的功效。
综上所述，耳穴贴压联合穴位贴敷在痰瘀阻络证中风便秘患者中的应用效果显著，能有效缓解患者症状，值得临床推广应用。
参考文献：陈素玲, 蔡佳倩. 耳穴贴压联合穴位贴敷治疗1例痰瘀阻络证中风便秘患者的护理[DB/OL].中西医结合临床案例库. DOI: 10.12209/ CAIM 202308200001.
来源：中医护理综合整理
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