导尿管固定分为内固定和外固定。内固定，即导尿成功后轻拉尿管，利用尿管的水囊将尿管固定于膀胱出口的位置；外固定，即二次固定，用胶布将尿管固定于体表。对于导尿管的二次固定，在《四川省医院护理质量评价2023》中，无论是在预防导尿管非计划拔管的护理管理质量评价标准中，还是预防导尿管相关尿路感染的护理管理质量评价标准中都对尿管二次固定的有效性和正确性有明确的要求，由此可见其重要性。
（上图为导尿管内固定）
导尿管二次固定不同位置对患者的影响
固定的位置：《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南2022版》[1]中对导尿管二次固定的位置做了这样的描述“建议将导尿管固定在大腿或者腹部，尽量减少对导尿管的牵拉和拉伸”；但在《基础护理学第七版》[2]中提到“尿管二次固定使用高举平台法”，但并未明确二次固定的部位。
大腿内侧固定法 下腹部固定法
笔者对临床进行了走访，几乎95%以上的导尿管均固定于大腿内侧。同时，提到导尿管二次固定的位置，90%以上的护士第一反应就是“大腿内侧”。
（一）大腿内侧固定法对患者的影响
1、引流不通畅
史蕾等[3]研究指出，侧卧时大腿的压迫可能导致皮肤受损和尿液引流不畅等问题。
2、损伤尿道
当患者屈曲大腿时，固定在内侧大腿的尿管会被外拉，这时尿管会在同一侧尿道壁上施加压力和摩擦力，同时气囊对尿道口也会造成压力，当大腿外展幅度增大或活动速度加快时，压力和摩擦力也会增加，从而导致对尿道的伤害加剧。
3、感染
因为女性尿道短而直，位置靠近阴道和肛门，容易受到阴道分泌物和粪便的影响。导尿管固定在大腿内侧，特别是从大腿下方穿过时，外壁容易受到阴道分泌物和粪便的污染。随着患者髋关节的移动，尿管也会相应地来回运动，将增加尿路感染发生的几率。
4、漏尿
因为尿管的压力常常使得尿道壁在二次固定一侧受到影响，导致尿道另一侧无法与尿管完全接触，这种情况长期存在会增加漏尿的风险[4]。
5、引起疼痛加重心理负担
由于尿道内侧的导尿管被固定在大腿内侧，当病人进行活动时，会因为拉扯而使得导尿管在尿道中移动，这很容易对尿道造成刺激。由于活动后感到不适，病人往往害怕再次活动，这样会引发精神压力，影响他们的休息和睡眠质量，同时也会让病人担心导尿管可能会被拉伸或滑出，这也使得心理压力增大，从心理层面上加剧了他们的不适感[5]。
6、尿道狭窄
男性患者在插尿管时，尽管导尿管具有一定的弹性，但在弯曲处容易压迫尿道，导致尿道黏膜缺血性坏死。若导尿管远端固定不稳而导致来回滑动，并受重力作用下坠，会加重尿道的弯曲处的损伤，即所谓的“弓弦效应”[6]，引起拔管后的尿道狭窄。
7、缩短固定胶布的使用时间
史蕾[3]等研究指出将胶布固定在大腿内侧增加了翻身、活动、肌肉收缩这些因素导致的胶布的卷边和脱落，从而降低胶布的稳定性，增加尿管外部固定装置的使用。
8、易造成皮肤损坏
吴祥凤[4]的研究过程中，发现固定于大腿内的导尿管会因为下半身活动及肌肉收缩而产生被拉扯的现象，从而导致导尿管与胶布之间的黏着力减弱并逐渐脱落。对于年老且患有脑卒中的病人来说，他们的肌肤弹性和耐受度较差，频繁地揭除或重新固定胶布可能引发皮肤损伤。
9、其他问题
老年患者因牵拉尿管引起的不适感，导致患者床上活动量减少，下肢血液流动速度减慢，这可能导致下肢静脉血栓的发生[5]。
综上所述，是否就能说明将导尿管固定在下腹部的位置优于固定在大腿内侧呢？其实不一定，因为将导尿管固定于下腹部，会使尿管向上弯曲，会不会导致尿液返流，从而增加尿路感染的风险呢？那么将尿管二次固定在下腹部，到底会不会引起尿液返流呢？我们接下来看看国内学者的研究。
（二）下腹部固定法对患者的影响
从生物学的角度观察，膀胱作为一个密闭的空腔器官，因此当引流袋被固定在比膀胱更低的位置时，依据虹吸定律，尿液由压强大于大气压的膀胱流出到引流袋中，并无返流现象发生。
下腹部固定法的优势
优势一：减少对尿路的损伤 郑丽[5]等的研究里，下腹组和内侧组患者尿路伤害的发生率比较无统计学意义。但在吴祥凤[4]的研究中尿管固定在下腹组尿路损伤显著少于尿管固定在大腿处的患者，差异均有统计学意义。
优势二：减少术后并发症，缩短留置时间 在史蕾等[3]的研究中尿管腹部外固定法在前列腺绿激光汽化术后可以降低活动后的出血和导管不适的症状，同时也能缩短尿管留置的时间。
许宾[7]在对接受下腹部固定以及大腿内侧固定的患者进行研究后发现，尿路感染和尿路损伤的发生率在两组之间没有显著差异（P>0.05）。
郑丽[5]一项研究表明，老年人将导尿管固定在腹部或腹股沟部位的方法在预防漏尿、血尿、导尿管牵拉和引流不畅、以及尿路感染方面的效果明显好于将导尿管固定在大腿处(P<0.05)。
杨艳[8]等研究中,将尿管固定在下腹部的患者其舒适度评分明显优于固定在大腿处的患者，且两组均无尿路感染发生。
孙亦珍[9]研究结果显示，将导尿管固定在腹部组的患者尿液培养阳性率显著低于固定在大腿上侧组的患者，并且前者的舒适度明显优于后者。
小结
由此可见，尿管的下腹部固定法优于将大腿内侧固定法。而目前下腹部固定法有两种方式：髂前上棘和耻骨联合中点下缘连线处固定尿管[5]和直接将导尿管固定在下腹部。在临床护理中，应将尿管二次固定于下腹部，下腹部有手术伤口，不便于固定时，应将导尿管二次固定于髂前上棘和耻骨联合中点下缘连线处。
参考文献
[1]郭应禄，那彦群，叶章群名誉主编；黄健，张旭主编；魏强，谢立平，齐琳，郑军华副主编.中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南 2022版[M].北京：科学出版社,2022
[2]内科护理学 基础护理 外科护理 妇产科护理 儿科护理学 第7版[M].北京：人民卫生出版社,2024。
[3]史蕾,徐辉,陈军肖,马丽,刘姣姣,张琳,耿连霞.尿管腹部外固定法对PVP术后患者肉眼血尿发生率的影响[J].河北医药,2020,42(17):2701-2703,2707.DOI:10.3969/j.issn.1002-7386.2020.17.035.
[4]吴祥凤.改良“工”字型尿管固定在脑卒中患者中的应用效果[J].实用临床医药杂志,2015,(20):20-22.DOI:10.7619/jcmp.201520007.
[5]郑丽,李冬咏.老年患者留置导尿管不同位置固定方法 的 效 果 比 较 [J].全 科 护 理 ,2012,10(17):1570灢1571.
[6]王耀平,贾德平,张琼.导尿管性尿道狭窄24例诊治研究[J].临床泌尿外科杂志,2008,23(2):152.DOI:10.3969/j.issn.1001-1420.2008.02.028.
[7]许宾.不同留置导尿管外固定方法对神经内科男性患者短期留置导尿的影响[J].中国现代药物应用,2022,16(4):47-49.DOI:10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2022.04.017.
[8]杨艳,张婷,陈莉,秦彦雯,诸佳宁.留置导尿管外固定方法对男性患者短期留置导尿的影响[J].解放军护理杂志,2013,30(15):23-25.DOI:10.3969/j.issn.1008-9993.2013.15.008.
[9]孙亦珍,王晓慧.女性留置导尿管固定方法的改进及其效果 [J].护 理 研 究 :上 旬 版 ,2008,22(3A):624.
作者：王娅玲 单位：资阳市中心医院
来源：外科护理
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