大家好，前一段时间发表了一篇用“奶嘴制作的一次性肛门引流管”（点击标题可跳转至原文），引来许多同行的关注，在此本人非常感谢大家的关注和留言，今天就大家的留言一一回复，大家主要关心的问题首先是奶嘴如何选择，其次是固定，以及怎么操作，如何预防压力性损伤……
一、奶嘴的选择
市面上奶嘴大概分三种硅胶、乳胶、橡胶。
1. 硅胶奶嘴 优点：柔软有弹性、无色无味、容易清洗、耐热耐煮。透亮、有质感、使用寿命长、不易老化。缺点：价格贵。（图1）
2. 乳胶奶嘴 优点：质地特别柔软、容易拉伸、韧性高不易咬破。缺点：颜色呈黄色、会有味道、容易老化。（图2）
3. 橡胶奶嘴 材质差、有气味、比较硬、易老化。
图1 图2
不管是硅胶还是乳胶，我们选择的原则是：1.奶嘴质地软硬适中，因为宽口径端入肛门起到固定作用，质地太软容易滑脱，2.奶嘴宽口径端不宜太宽，约3--4cm为宜，以减少异物在患者肛门内的不适感。3.奶嘴连接引流管口端，需要二次固定，质地太软会造成与引流管连接不牢固而造成奶嘴脱落在肛门内。根据上述要求选硅胶最为合适，它质地柔软、有韧性，而且颜色透亮。
二、固定方法
大家关心的固定方法，一是连接管的固定，二是在患者肛门内的固定，我一一回答。
首先是引流管的固定，用奶嘴的细口端与引流管的一端连接就可以了，引流管小编选的是吸引器连接管，质地软，口径与奶嘴相近，连接口可用透明的输液贴，或选择白色医用胶带，如果追求美观干净，透明输液贴更好，缺点就是耗材价格高。医用胶带性价比高，原则是粘性好且固定稳妥。
其次是肛门内固定。不需要任何技术，与日常灌肠方法相同，碘伏消毒或石蜡油润滑，直接轻柔塞入肛门就好，利用漏斗的形状，并借助引流管的重力，以及肛门括约肌的收缩力，以此来达到固定的目的，不轻易脱出。
三、操作
上文已经详细介绍了制作经过，在这里就不再重复了，操作流程如下，先把准备好的引流管挂在床边，将患者翻身侧卧，充分暴露肛门，将肛周清洗干净，擦干后，把引流管的宽口端用碘伏擦拭润滑或石蜡油润滑后，嘱患者放松，（在操作前清醒患者要进行充分沟通取得配合，昏迷患者也要动作轻柔，切不可蛮力插入）轻轻塞入肛门，引流管另一端接引流袋或插入引流瓶内。整理好患者体位，固定好引流管，防止牵拉管道脱出。相比之前用的气管插管及皮肤保护粉来解决大便失禁问题，能减少失禁性皮炎和压力性损伤的发生，但在临床将上述方法运用于ICU中老年患者和女性患者时发现，造口袋易松脱，造口袋容量有限，释放袋内大便时操作不便。同时材质质地较硬，插入肛门不适感较重，用久会造成肛门括约肌松弛。而一次性肛门引流管质地柔软，可以任意配合患者体位变化，且不会对患者皮肤造成损伤。
四、如何防止压力性损伤
压力性损伤的关键之处是护理工作到位，勤观察、勤翻身，而导致压力性损伤的主要原因是引流管材质。例如原先使用的气管插管，除插入肛门内还有较长一段会遗留在肛门外，再接引流管，因气管插管这部分材质较硬不能弯曲，所以引流管的摆放比较受限，加之如果护理工作的不细致，或患者体位的原因，容易造成压力性损伤（图3）。而本文介绍的现在的肛门引流管因硅胶奶嘴与引流管为一体，在肛门外的引流管质地相对柔软，可随意配合患者体位变化（图4），故不会造成压力性损伤。
图3 图4
总结
再次感谢同道朋友的关注和留言，还提到的一些插入肛门会不会有不舒服啊、医保计费等问题……其实任何物品它的出现都不是完美的，但是我们要尽量做到完美，任何异物在肛门内，不适感都是无法避免的，技术不断改进的出发点是为了患者舒适便捷的康复。
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参考文献：
1. 王芳、程清、胡秀蓉三种不同管理方法在ICU大便失禁患者中的应用效果比较[J].齐鲁护理杂志
2. 魏红云、张艳等 造口袋负压吸引用于危重病人大便失禁肛周皮肤护理的效果观察[J].护理学报
3. 侯兵兵、邓益君等 自制大便引流装置在重症患者大便失禁管理中的应用 当代护士上旬刊
作者：娅轩
来源：危重症护理
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