静脉采血是每一位检验人必须掌握的操作技能，也是我们日常工作的家常便饭，作为标本采集者，检验人应掌握正确采集标本的方法，以保证检验结果的准确性。
国家卫健委发布的成年人静脉血液标本采集最新行业标准，WS/T 661-2020 静脉血液标本采集指南。该标准自2020年10月1日起执行。（文末附完整行业标准领取方式）
但是看似简单的采血操作，也存在着不少需要操作者关注的要点，让小龙一一说给你听……
01
静脉采血11大问题
1. 多管采血时顺序怎么排？
不同采血管的采集顺序要求是：
1、血培养瓶；
2、柠檬酸钠抗凝采血管；
3、血清采血管，包括含有促凝剂和/或分离胶；
4、含有或不含分离胶的肝素抗凝采血管；
5、含有或不含分离胶的 EDTA 抗凝采血管；
6、葡萄糖酵解抑制采血管。
还有网友告诉小龙的口诀：
“一个男（蓝）人很黑（黑），过红（红）绿（绿）灯要听指（紫）挥（灰）”，简记“蓝黑红绿紫灰”。
2. 静脉采血，首选哪条静脉？
1、首选手臂肘前区静脉，优先顺序依次为正中静脉、头静脉及贵要静脉。
图片来源：丁香护士
提醒：位于肌肉间的肘正中静脉，通常最容易进行穿刺。贵要静脉下方有动脉和神经，所以在这里穿刺有可能伤害到动脉和神经，而且穿刺时更疼。
2、当无法在肘前区的静脉进行采血时，也可选择手背的浅表静脉。
图片来源：丁香护士
3、全身严重水肿、大面积烧伤等特殊患者无法在肢体找到合适的穿刺静脉时，可选择颈部浅表静脉、股静脉采血。
3. 哪些部位的静脉不宜选？
1、不宜选用手腕内侧的静脉，穿刺疼痛感明显且容易损伤神经和肌腱。
2、不宜选用足踝处的静脉，可能会导致静脉炎、局部坏死等并发症。
3、其他不宜选择的静脉包括：
乳腺癌根治术后同侧上肢的静脉（3个月后，无特殊并发症可恢复采血）
化疗药物注射后的静脉
血液透析患者动静脉造瘘侧手臂的血管
穿刺部位有皮损、炎症、结痂、疤痕的血管。
4. 皮肤消毒，选酒精 or 碘伏？
可使用的消毒剂包括（不限于）：碘酊与异丙醇复合制剂，葡萄糖酸洗必泰，聚维酮碘与乙醇复合制剂，碘、醋酸氯己定与乙醇复合制剂，75%医用酒精等。
至于选酒精还是选碘伏，WHO《静脉采血的最佳操作》中有提到：
除非用于血液培养、或者为采集血液（用于输注）准备，其它所有情况下，穿刺前用 70% 酒精擦拭 30 秒，并等待其完全干燥（30 秒）。
其理由是：酒精优于碘伏，因为碘伏污染会使血样中钾、磷、或尿酸的化验结果偏高。
5. 消毒范围，是 2 cm 还是 5 cm？
标准要求：消毒皮肤时，以穿刺点为圆心，以圆形方式自内向外进行消毒，消毒范围直径 5 cm，消毒 2 次。
图片来源：丁香护士
对于皮肤消毒，还要注意以下几点：
1、消毒皮肤时应当有力但不要过分用力。
2、消毒区域要自然晾干。因为消毒剂和皮肤没有足够的接触时间会增加污染的风险。
3、不要触摸已清洁的区域，尤其不要把手指放在静脉上面去引导针头。如果碰到了该区域，请重新消毒。
6. 扎止血带时间有要求吗？
行标规定：
宜在开始采集第一管血时松开止血带，使用时间不宜超过 1 min。如某些情况止血带需要在一个部位使用超过 1 min，宜松开止血带，等待 2 min 后再重新绑扎。
备注：
止血带使用时间过长会干扰血流速度和流向，破坏体液和血细胞间的平衡，造成局部血液浓缩或激活凝血系统，导致溶血。
7. 采血时可以反复攥拳吗？
在穿刺时可让患者攥拳，使静脉更加充盈，以利于成功穿刺。
但穿刺成功后宜让患者放松拳头，尽量避免反复进行攥拳的动作。
8. 采血时血流不畅怎么办？
首先要确保穿刺成功，如穿刺成功，在采集中途血流突然停止，可能有以下几种情况：
1、血管壁贴附了针头斜面：可将采血针旋转半周，看血流是否通畅。
2、真空采血管真空度不足：应及时更换采血管。如换管后仍不能正常取血（同时排除其它原因），多见于大出血和低血压的病人。
9. 采血后为什么会出现瘀青、血肿？
1. 按压时间过短
采血后按压时间过短，针眼处血液仍未凝固，松开手指，血液自然流出，导致瘀青、血肿。
正确方法：坚持按压3～5分钟，年龄偏大或凝血功能异常患者适当延长按压时间。
2. 按压面积过小
静脉采血时采血针不仅刺破皮肤表面，还要穿刺静脉血管，所以皮肤表面的针眼并不一定与血管壁上的针眼在同一点上，按压时仅仅用一根手指压住皮肤表面的出血点，不能有效按压住血管上的出血点，导致瘀青、血肿。
正确方法：用三根手指压住采血处，增加按压面积，将皮肤表面和血管壁上的出血点整体压住，就可以避免血管继续出血。
3. 边按边揉
采血后血小板还没有凝固，轻揉出血处不仅不能止血，反而会阻碍血小板凝固甚至加速出血，效果自然适得其反。
正确方法：以适宜力量只压不揉。
4.袖子过紧
上臂衣袖过紧，导致血液回流不畅，血管内压力增加，血液从穿刺点处流出，导致瘀青、血肿。
正确方法：一方面进行按压止血，同时拉下上臂衣袖或在采血前脱去过紧的衣袖，避免上臂被衣服勒得太紧，影响血液正常回流。
10. 抽血后怎样按压才能有效止血呢？
采血后用无菌药棉压紧抽血部位，及时拉下过紧衣袖，在针孔及向上2厘米处进行局部按压，只按不揉。坚持按压3-5分钟，老人及凝血功能异常者，适当延长按压时间。
11. 采血后出现瘀青、血肿该如何处理？
采血后24小时内应保持手臂清洁卫生，尽量避免洗澡、剧烈运动等。如出现淤青、血肿，是穿刺点渗血的表现，24小时后可用热毛巾热敷，促进渗血吸收，瘀青、血肿会自然逐渐消失。
02
采血窗口常见问题回复
除了需要掌握的采血操作技能外，我们在采血窗口工作时，往往会遇到各种各样的患者，他们因为对检验工作不了解，总是会对抽血提出各式各样的问题。
在繁忙的工作中，怎样和患者沟通才最有效、最有技巧？来看看小龙为大家整理的这些采血窗口的常见问题和回答！
1.抽血为什么有空腹要求或限定时间？
抽血化验项目的正常参考值均来源于正常人群空腹抽血经统计分析后的结果，故为了检验结果具有可比性，一般要求空腹抽血。人在进食后血液中许多化学成分可发生改变，严重影响检验值，如进食含脂肪高的食物后可使甘油三酯明显升高数倍；食用高糖食物两小时内可使血糖迅速升高。“空腹”是指8小时以上无任何热量摄入，最好抽血前一天晚上也不要暴饮暴食、酗酒等，还要尽量早休息。
另外，人体激素的分泌具有生物周期，昼夜有节律性波动。如肾上腺皮质激素在早上8点分泌量到达高峰，以后逐渐下降，至夜间零点为低谷。再如妇女在月经周期的不同阶段，在妊娠期及哺乳期时，垂体的促性腺激素和卵巢的雌激素分泌也有一定规律的起伏波动。因此，对这些受外界因素影响大的激素规定了采血时间，才能保证得到正确结果。我们还建议急匆匆来医院检查的患者最好让自己安静5-10分钟后再心平气和地接受采血。
2.有晕血（晕针）史的病人采血怎么办？
晕血（晕针）是生理表现，更是心理现象，也可能跟体质、个性差异有关。有晕血（晕针）历史的患者一定要告诉医护人员，以便采取必要的安全防范措施。一方面请家属陪同，另一方面要尽量避免患者紧张、饥饿、疲劳时采血，采血前我们会对患者进行细致耐心的解释工作，消除患者的思想顾虑和恐惧心理，在采血过程中与患者交流，分散其注意力，另外，我们医护人员的技术纯熟、操作利索迅速也能减少患者的疼痛，防止晕血（晕针）的发生。
但是如果晕针、晕血一旦发生，医护人员会立即停止采血，让患者静坐休息，口服温开水或糖水，患者一般在2～3分钟即可恢复；反应严重者让其平卧于治疗床上，采用头低足高位，必要时静脉补液。如患者出现昏迷虚脱，马上送抢救室进行急救。
3.抽血后针眼处出现淤青或鼓包怎么办？
由于静脉抽血时注射器不仅刺破皮肤表面，而且要扎入静脉血管，所以皮肤表面的针眼并不一定与血管壁上的针眼在一个点上。按压时仅仅用一根手指压住了皮肤表面的出血点，并未能有效按压住血管上的出血点，因此会出现渗血、瘀血的情况。
正确的止血按压应该是用两个手指压住抽血处，将皮肤表面和血管壁上的出血点整体压住，就可以避免血管继续出血。抽完血后由于血小板还没有凝固，血管针眼处仍在继续出血，因此按压时千万不能揉，轻揉出血处不仅不能止血，反而会加速出血，效果适得其反。正确的方法是只能压不要揉。抽完血后一般要止血3～5分钟，年龄大或血小板异常患者按压时间应相对再长些。
另外，如果袖子勒得过紧、上臂衣服太紧，导致血液回流不畅，也会引起渗血，所以抽血后进行按压止血的同时，注意拉下上臂衣袖，避免上臂被衣服绑得太紧，影响血液正常回流。
4.标本送到检验科后，怎么保证我的标本不会做错不会丢呢？
其实可以完全放心，错不了。现在，检验科用的是贴有条形码的标本容器，并通过实验室计算机系统（简称LIS系统）从检验标本采集、检验前处理、检验过程、检验结束到标本保存（一般保存7天）实行了全程监控，就好像是GPS导航仪一样，随时能够监控到标本在什么地方，现在处于什么位置，共需检测多少个项目，已完成哪些项目等等。检验科完善了检验前、检验中、检验后全面质量管理体系，对发出的每一份检验报告负责。
5.抽了这么多管血，用不完的会废物利用吗？
您多虑了。在医院里，包括血液在内的患者多种生物学样本（大小便、痰液、脑脊液等）均视为具有潜在病原学威胁的感染性废物，检测完大多会留存一周左右（主要是为了应对患者或医生对结果有疑问时的复查）。
废弃后的血样首先要经高压灭菌、或化学消毒处理后，再由统一的垃圾转运公司集中处理。每天出入检验科的大量医疗废物在交接、转运、运输、销毁等环节都会有专人签字、称重，直至销毁。所以，标本不会二次利用，更不会存在废物它用的情况。
【参考文献】
1、国家卫健委《静脉血液标本采集指南》.
2、姜春英，张华秀，等. 快速小角度直刺法改良采血技术对采血标本质量的影响. 中国当代医药，2020，27（5）.3.洪谊. 输液贴在静脉采血中的应用体会. 江西医药，2019，54（7）.
来源：丁香护士、盛京医院检验科、检验医学
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