血液透析作为治疗尿毒症等肾脏疾病的重要手段，虽然挽救了无数患者的生命，但透析过程中及透析后可能出现的皮肤瘙痒问题却常常困扰着患者。瘙痒不仅影响患者的生活质量，还可能引发焦虑、抑郁等心理问题。近年来，随着医疗技术的不断进步，一系列对抗血液透析引起的瘙痒的新技术应运而生。
一、瘙痒的原因
血液透析患者瘙痒的原因复杂多样，主要包括以下几点：
1. 毒素积累：
透析不充分导致尿素、肌酐等小分子毒素及β2-微球蛋白等中分子毒素在体内积累，刺激皮肤神经末梢引起瘙痒。
2. 电解质失衡：
透析过程中电解质（如钙、磷）的失衡，尤其是高磷血症，可刺激甲状旁腺激素（PTH）分泌，引起继发性甲状旁腺功能亢进，进而引发瘙痒。
3. 皮肤干燥：
透析患者由于水分摄入不足、汗腺和皮脂腺功能受损，皮肤容易干燥，导致瘙痒。
4. 过敏反应：
透析过程中接触到的抗凝剂（如肝素）、透析膜等材料可能引发过敏反应，导致瘙痒。
二、对抗瘙痒的新技术
为了缓解血液透析患者的瘙痒问题，医学界不断探索并应用了一系列新技术。以下是一些主要的对抗瘙痒的新技术：
1. 联合透析技术
血液透析联合血液灌流：通过每周一次使用HA树脂血液灌流器与血液透析器串联治疗，可显著提高维持性血液透析患者血清iPTH和β2-微球蛋白的清除率，有效改善瘙痒症状。
血液透析滤过：不仅能清除小分子毒素，还能清除中分子毒素，减轻瘙痒症状。
2. 新型血液净化治疗模式
Supra-HFR（血液滤过吸附治疗模式）：通过对流、吸附、弥散的原理，高效清除中大分子毒素，同时保留有益的营养物质，如白蛋白、氨基酸等。该模式对尿毒症难治性并发症如瘙痒、血压异常等有较好的改善效果。
3. 药物治疗
免疫抑制剂：
如他克莫司软膏，可用于治疗免疫介导的微炎症状态引起的瘙痒。
磷结合剂：
用于控制高磷血症，减轻因高磷引起的皮肤瘙痒。
加巴喷丁：
一种抗癫痫药物，可通过影响中枢神经细胞膜的氨基酸转运而抑制中枢神经系统，用于治疗神经痛和瘙痒。
抗组胺药：
如苯海拉明、氯雷他定等，可用于治疗慢性瘙痒症。
4. 非药物治疗
皮肤保湿：
使用橄榄油、甘油、凡士林等保湿润肤品，保持皮肤湿润，减轻瘙痒。
温水洗浴：
睡前进行温水洗浴，有助于缓解瘙痒，改善睡眠质量。
针灸、穴位按压：
中医治疗方式，通过刺激穴位调节气血，缓解瘙痒。
5. 甲状旁腺切除手术
对于继发性甲状旁腺功能亢进症状严重者，可考虑进行甲状旁腺切除手术，以减轻瘙痒等症状。
三、预防措施
除了上述新技术外，预防血液透析引起的瘙痒同样重要。以下是一些预防措施：
1. 充分透析：
确保透析的充分性，每周至少进行2-3次透析，每次4小时，以充分清除体内毒素。
2. 饮食控制：
限制磷的摄入，避免高磷食物，如动物内脏、坚果等。同时，保持均衡饮食，确保营养摄入。
3. 皮肤护理：
保持皮肤清洁、干燥，避免使用刺激性强的洗护用品。使用温和的保湿润肤品，保持皮肤湿润。
4. 定期监测：
定期监测血钙、血磷、PTH等电解质水平，及时调整治疗方案。
5. 心理干预：
对于瘙痒症状严重的患者，可进行心理干预，如认知行为疗法、放松训练等，以缓解焦虑、抑郁等心理问题。
来源：血透室古戎
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