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如怀疑导管相关性感染的话，要从PICC导管（去掉接头）及外周同时抽血培养（时间相差＜5分钟），每一部位都需要厌氧和需氧瓶，一共4个培养瓶。如果需要拔管，就可以同时做导管尖端的培养，不准备拔管，就不能做导管尖端培养。
对怀疑有 CRBSI 的患者至少作 2 套血培养（共 4 瓶，每套 2 瓶包含 1 个需氧瓶和 1 个厌氧瓶），采血的时间要接近，并作标记（导管血 or 外周血）。
如果血培养结果回来，我们该怎么判断病人，是否发生了导管相关性血流感染呢？
情况一：
保留导管不进行导管尖端培养时，采集 1 套外周血，1 套导管血进行血培养，可能存在以下 4 种情况：
情况二：
当拔出留置导管时，需进行导管尖端培养，需采2套外周血作血培养 + 导管尖端，不同结果解释：
从上文可知，只有病人的外周血培养和导管血培养都是阳性或者外周血培养（≥1套）和导管尖端培养阳性，才可以确定是导管相关性血流感染，否则不能确诊病人发生导管相关性血流感染。
但有时细菌化验室会打来电话，告诉我们血培养标本被污染了，需要再留取血培养。那他们是怎么判断标本被污染了呢？
血培养污染率应控制在 3% 以下。常见的污染菌包括：凝固酶阴性葡萄球菌（如表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌等），草绿色链球菌，杆菌属，丙酸菌属，类白喉菌，细球菌属。所以当培养出这些细菌时，会被判定为血培养标本被污染！
如果疑似导管相关性血流感染，什么情况下，可以暂时不拔除导管？什么情况下，需要立即拔除导管？
1. 暂不移除感染导管的情况
诊断CRBSI在下述特定情况可暂时保留导管，但需密切关注保留导管情况下治疗 CRBSI 失败可能。
(1) 非复杂性的CRBSI，排除金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、微球菌、丙酸杆菌、真菌或者分枝杆菌感染。
(2) 患者有严重的代谢性酸中毒、高钾或容量过负荷等急诊透析指征，此时需利用导管进行透析治疗以挽救患者生命，可以使用已感染的导管完成一次透析治疗后再更换。
(3) 如果患者没有其他可以供导管植入的位置，如大面积烧伤患者，医师可以考虑延长全身抗菌药物使用、抗菌药物封管治疗，暂时不移除导管。
(4) 保留导管情况下治疗 CRBSI 仍存在失败可能，在各类限制条件解除后，建议拔除和（或）更换导管。
2. 立即拔除导管的情况
(1) 持续的血流动力学不稳定或严重脓毒症。
(2) 如果已出现新发部位感染、化脓性血栓性静脉炎、蔓延性血凝块等转移性感染灶应立即移除导管。
(3) 穿刺部位感染：全身抗感染治疗不能解决穿刺部位感染，应立即移除感染源。
(4) 使用恰当的抗菌药物 72 h 后血培养阳性，如存在金黄色葡萄球菌、假单胞菌、真菌等难以清除的病原体。
参考文献：
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[3] 《
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来源：行若如水
排版：知护圈公众号
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