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HPV感染与HPV疫苗您了解多少？
作为一名妇产科医生，门诊经常会遇见病友拿着报告单焦急地询问：“医生，我HPV阳了，要紧吗？会得宫颈癌吗？”。这里，我想告诉大家不要慌张，虽然HPV病毒广泛存在于自然界中，并且与女性生殖健康息息相关，但是感染了HPV并不等于患癌。这篇文章将带大家了解HPV的前世今生，揭开它的神秘面纱，帮助大家做好宫颈疾病的全周期管理。
什么是HPV病毒？
HPV病毒，全称为Human Papilloma Virus，人乳头状瘤病毒。目前已知的HPV病毒分型超过了200种，好发于皮肤及粘膜等潮湿组织环境，因此在生殖道（阴道、宫颈、子宫）、鼻腔、口腔、肛门这类部位最易受感染[11]。
HPV感染相当普遍，主要通过性接触、母婴接触以及皮肤黏膜接触传播。有统计表明50-75%的性活跃男女都会在他们人生某一阶段感染HPV，通常HPV感染后没有明显症状，如果每年定期检查，就会发现HPV检查结果“+”，但人体免疫系统完全有能力对HPV进行识别并加以清除、自动转阴。因此，对于有报告的HPV病毒感染，请不要紧张！报告单上的数字其实就是HPV的“型号”，HPV分型有上百种[1]：
HPV疫苗：预防的“第一步”
HPV疫苗种类
目前，在中国已有5款HPV疫苗产品获批上市[6][7][8][9][10], 可接种的疫苗包含3款进口HPV疫苗和2款国产HPV疫苗。进口疫苗为美国葛兰素史克公司的二价希瑞适、美国默沙东公司的四价佳达修和美国默沙东公司的九价佳达修。国产疫苗为厦门万泰生物和云南沃森生物的二价疫苗馨可宁和沃泽惠。普遍认为二价和四价疫苗可以预防70%的宫颈癌，九价可以预防92%的宫颈癌。
其中HPV6、11型虽然不属于高危型宫颈癌致病亚型，但是90%的生殖器疣的元凶。九价疫苗，在四价HPV疫苗基础上增加了HPV31、33、45、52、58型，可以预防宫颈癌、生殖器疣，以及外阴癌、肛门癌及阴道癌等多种癌症。
在疫苗的接种年龄方面，国内批准9-45岁的女性皆可接种二价疫苗，四价HPV疫苗适用于20-45岁的女性，九价HPV疫苗适用于9-45岁女性。
最新出炉的《不再观望，共见美好——中国HPV知晓大众传播洞察报告》 对1483份女性进行了知晓HPV与宫颈癌的关联和注射HPV疫苗付诸预防行动的调查，结果显示仅有5%的被调查者没有听说过HPV疫苗，但已接种者不足四成。与国外发达国家相比，中国适龄女性的HPV接种率仍处于低水平。且虽然男性不会出现宫颈癌，但是性接触传播为宫颈癌的主要传播方式之一，男性作为HPV病毒的载体，也可能在不知情的情况下通过性生活传染给女性。同时男性感染HPV病毒也有可能会出现尖锐湿疣、阴茎癌等，所以男性也可以接种HPV疫苗[11]，接种HPV疫苗可以有效的预防尖锐湿疣、阴茎癌等，同时还可以降低携带HPV病毒传染给女性的概率。感染过HPV的女性也可接种HPV疫苗，可以预防相同亚型的再次感染或其他相关HPV亚型新发感染。
另外，全球顶尖的医学期刊《柳叶刀》于今年7月份公布了一项我国国产九价HPV疫苗和进口HPV疫苗的头对头比较研究实验[12]，结果表明：两者在免疫原性和安全性方面的效果相当。这意味着国产疫苗量产后，将改变九价疫苗“国内上亿满足注射年龄的女性，每年批签发量却仅有数百万支”的供求紧张关系的现状[13]。
定期筛查：早期发现的关键
以即使接种了HPV疫苗，定期的宫颈癌筛查也是必要的。这是因为疫苗并不能提供100%的保护，而且有些人可能在接种疫苗前就已经感染了HPV。大部分宫颈癌在早期没有症状，一旦出现了以下症状[14]，一定要引起重视：
①阴道出血：接触性出血，如发生在同房后，妇科检查后的出血。老年患者表现为绝经后的不规则阴道出血。
②白带异常：白带增多，可出现淘米水样形态并伴有恶臭味。
③尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等：通常是宫颈癌的晚期继发性表现。
出现上述症状要及时到医院进行详细的检查，常见检查项目包括HPV-DNA病毒学检测、膜液基超薄细胞学检测系统（TCT）和阴道镜下定位"活检"[15]。可以帮助我们早期发现异常细胞变化，防止癌症的发展。
结语
了解HPV，采取预防措施，定期进行筛查，是保护我们生殖健康的重要步骤。作为妇产科医生，我们鼓励每位女性都积极参与到自己的健康管理中来。接种HPV疫苗是目前公认的预防宫颈癌最直接、最有效手段，随着年龄增长，特别是性生活的开始，暴露于 HPV 的风险逐渐增加，在此呼吁适龄女性早接种、早预防，计划接种前可以先咨询正规医院妇产科或者居住地所在的社区卫生服务中心接种门诊，了解备货与预约事项。
[1] 王东勇.预防宫颈癌，做好HPV分型检测[J].家庭医药.快乐养生,2021(07):70.
[2] 谢幸,孔北华,段涛.妇产科学.第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018:295.
[3] 熊炬.宫颈癌：目前唯一病因明确的恶性肿瘤[J].家庭医药.快乐养生,2021(04):64.
[4] Deo SVS, Sharma J, Kumar S. GLOBOCAN 2020 Report on Global Cancer Burden: Challenges and Opportunities for Surgical Oncologists. Ann Surg Oncol. 2022 Oct;29(11):6497-6500.
[5] 张宏.宫颈癌的病因及防治[J].健康向导,2021,27(05):55-56.
[6] 馨可宁®产品说明书
[7] 沃泽惠®产品说明书
[8] 希瑞适®产品说明书
[9] 佳达修四价®产品说明书
[10] 佳达修九价®产品说明书
[11] Goldstone SE. Human papillomavirus (HPV) vaccines in adults: Learnings from long-term follow-up of quadrivalent HPV vaccine clinical trials. Hum Vaccin Immunother. 2023 Dec 31;19(1):2184760.
[12] Zhu FC, Zhong GH, Huang WJ, et al. Head-to-head immunogenicity comparison of an Escherichia coli-produced 9-valent human papillomavirus vaccine and Gardasil 9 in women aged 18-26 years in China: a randomised blinded clinical trial. Lancet Infect Dis. 2023 Jul 17:S1473-3099(23)00275-X.
[13] 于勇,喻明,郭良文.“服务链”理论下的我国HPV疫苗供给、需求与媒介研究[J].医学与社会,2022,35(11):17-21.
[14] 黄晓梅.宫颈癌的早期症状及影响因素研究[J].中国继续医学教育,2018,10(07):79-80.
[15] 谢幸,孔北华,段涛.妇产科学.第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018:301.
END
审稿人：上海市第一妇婴保健院 妇科肿瘤科 主任医师 王小杰
供稿 | 监测中心
本内容仅供药学知识科普使用
不能代替医师、药师的诊断、治疗或用药建议，请谨慎参阅
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