医道社：传承和发展民间中医
来源：海外网站 作者：Hakob Harutyunyan
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▊Abstract
传统中药的安全性，特别是与现代药物或非传统剂量一起使用时，需要仔细考虑。
我们介绍了一名 62 岁男性的病例，该男性已有心血管危险因素，他患上心动过速诱发的心肌病 (TIC)，可能与长期使用中药补充剂“痰咳精”有关。该补充剂含有甘草根、咖啡因和杏仁，已知它们对心血管有影响。
停止补充和指南指导的药物治疗在四个月内显得改善了左心室射血分数。
该病例强调了中草药补充剂可能诱发严重心脏疾病，强调彻底了解患者病史的重要性，包括替代药物的使用，以及进一步研究相互作用和副作用的必要性。
临床医生应意识到与草药补充剂使用相关的心脏风险，并促进与患者就替代医学使用进行公开沟通。
▊Introduction
传统中医 (TCM) 是一种受人尊敬的治疗传统，在提供草药、根和自然元素协同作用的药物方面有着丰富的历史。
虽然中医缓解了许多人的痛苦，但其安全性，特别是与现代药物结合使用或改变传统剂量时，需要对其进行细致入微地了解。
目前的证据强调，中草药曾经被认为是良性的，但并非没有风险，有记录的死亡事件强调需要采取谨慎的方法[1] 。
在此背景下，我们介绍了一名长期服用中草药补充剂“痰咳精”的患者，持续性心动过速导致心动过速介导的心肌病（TMC）的病例。该配方旨在维持健康的喉咙和支气管系统，含有多种草药，包括甘草（光果甘草或甘草根）、卡非饮（咖啡因）、元治、冰片、苦行人、五贝子和耿杰[1] 。该报告显示了草药成分与患者出现严重心脏症状之间的潜在联系。这样做强调了了解中药配方中潜在副作用和相互作用的重要性。
▊Case Presentation
一名 62 岁的中国男性因急性呼吸急促就诊。
他的既往病史包括高血压、糖尿病、高脂血症、主动吸烟以及三个月前的一次脑血管意外，导致言语障碍和左肢无力。
病人在洗澡时开始出现急性呼吸窘迫。在 EMS 评估期间，他表现出呼吸功能、出汗量增加和血氧饱和度 (SPO2) 较低。
在前往医院的途中给予硝酸甘油，并开始持续气道正压治疗。到达急诊科 (ED) 时，SPO2 为 80 多岁。
在急诊室的初步评估中，患者出现严重的呼吸困难。体检发现双肺散在湿啰音，心动过速，心音正常，下肢微量水肿。
生命体征显示室内空气中 SPO2 为 82%，血压 (BP) 为 190/110 mmHg，心电图 (ECG) 显示室上性心动过速 (SVT)，心率为每分钟 150 次（图1 ）。
显示 200 bpm 左右的心动过速，伴有窄 QRS 波群 (< 120ms)，与室上性心动过速 (SVT) 一致。
相（TSH） 为 1.39 mciu/ml，D-二聚体水平为 347 ng/mL。
影像学研究显示胸部 X 光 (CXR) 上显示液体超负荷（图2 ）、床旁超声检查 (POCUS) 上显示弥漫性 B 线显示整体射血分数 (EF) 降低、心包积液缺失和双侧心包积液。胸腔积液。
官方超声心动图显示全身性心肌病，左心室射血分数 (LVEF) 显著降低 26%。
数字 2: 胸部X光检查
前后位胸部X线检查提示肺充血/水肿。
尽管由于肌钙蛋白轻度升高，最初担心急性冠脉综合征 (ACS)，但左心导管检查 (LHC) 排除了严重的冠状动脉疾病（图3 ）。
没有血流动力学显著的冠状动脉病变。
进一步讨论发现，患者每日服用咳痰精散以化痰。他承认经常心悸，但不知道这种草药补充剂对心血管的潜在影响。
医院治疗包括利尿，导致他的呼吸状况显著改善。他开始接受指南指导的药物治疗 (GDMT)，包括卡维地洛和沙库巴曲/缬沙坦 (Entresto)。
由于疑似导致心肌病，建议他停止服用咳痰精。四个月后重复超声心电图显示 LVEF 从 26% 显著改善至 51%～55%。
▊Discussion
患有心力衰竭 (HF) 和左心室 (LV) 功能受损的个体经常伴有心律失常。
已知室性早搏、心房颤动和心动过速会导致心律失常诱发的心肌病 (AiCM)，这是一种潜在可逆性扩张型心肌病。
主要的挑战是确定心律失常在多大程度上（如果有的话、部分或全部）对报告的左室功能障碍负有责任。
平均心率大于每分钟 100 次、心房颤动和/或室性早搏负担大于 10% 的患者应接受 AiCM 评估。
当心肌病逆转、心律失常消失时，这就证实了AiCM的存在。诊断出的心律失常、患者的并发症和个人偏好都会影响治疗决策。
一旦左心室功能恢复，主要是在存在异常心肌基质的情况下，患者需要持续监测[2] 。这名 62 岁男性患者出现窦性心动过速、呼吸窘迫和左心室射血分数降低的心肌病证据，一个有趣的发现是他每天服用中药痰咳静。
痰咳精是一种草药补充剂，有助于维持喉咙和支气管系统的健康。服用痰咳精期间，忌烟酒，忌食辛辣、生冷、油腻食物。
值得注意的是，该产品不适合长期使用。虽然他的心肌病的直接病因仍然很复杂，但对这种草药制剂的成分进行更深入的检查可能会揭示潜在的恶化因素。
＊咖啡因（咖啡因）
作为一种中枢神经系统兴奋剂，咖啡因对心脏的影响已被广泛记录。如果含量升高，它会导致心悸和心动过速，甚至可能导致各种心律失常。
如果长期过量食用，随之而来的心动过速可能会导致心肌病的发展或恶化[3,4] 。
＊甘草（光果甘草或甘草根）
甘草含有化合物甘草酸，有可能模仿醛固酮的作用。这种假性醛固酮增多症可导致钠潴留和钾流失，从而导致电解质失衡。
这种不平衡可能诱发室性早搏 (PVC)、房性早搏 (APC) 以及室上性和室性心动过速。此外，它还可能导致高血压。
如果不加以解决，高血压的慢性影响可能会使心肌肥厚并最终导致心肌病[5-7] 。
＊苦杏仁（杏或杏）
需要考虑的一个不太直接但同样重要的联系是杏仁中发现的苦杏仁苷可能释放氰化物。虽然氰化物中毒不会直接导致心肌病，但可能会产生多种全身影响，包括心血管系统[8,9] 。
虽然上述成分与潜在的心脏效应最直接相关，但重要的是要认识到草药制剂的安全性和功效往往在于它们的协同作用。
这些成分或其他药物或患者可能患有的病症之间的相互作用可能会导致意想不到的效果。
此类传统疗法的整体观点通常有助于其治疗作用，但也可能使理解潜在副作用变得复杂。TMC 可能由室上性或室性心动过速或频繁的室性早搏 (PVC) 引起。
发生心肌病的时间尚不明确，但可能在心动过速发作后数天至数月内发生。当室性早搏负荷每天超过 10,000 次或超过所有心跳的 10% 时，可能会发生心肌病。
TMC 的特点是它可以通过纠正心动过速而逆转。通过心率或节律控制的成功治疗可以改善或纠正心肌病[2] 。就我们的患者而言，进一步探讨其服用痰咳晶的剂量和持续时间至关重要。长期的每日摄入量累积导致了他的表现，特别是对于患有先前存在心血管疾病的个体。
鉴于传统药物和草药在全球的流行，了解和研究它们与传统疗法的潜在相互作用及其直接影响变得至关重要。
作为临床医生，鼓励与患者就此类疗法的使用进行非评判性对话至关重要。这个案例强调了这一重要性，揭示了在没有这样的对话的情况下可能无法识别的潜在的重大心理影响。
▊Conclusions
这个案例证明了中西医结合意识的重要性。该患者的经历以持续性心动过速和心肌病为特征，说明了传统草药配方与心血管健康之间的复杂关系。
痰咳精中的成分——咖啡因、甘草根和杏仁——可能导致了患者的心脏症状。
这个案例表明，除了检查单个单独的成分之外，了解草药制剂的协同作用和累积效应也是必要的。
开始GDMT并停用痰克静后，患者的心肌病明显改善，证明了TMC的动态性质。临床医生应认识到 TMC 是可逆的，并及时解决潜在的快速心律失常。
随着传统药物和草药在世界范围内越来越受欢迎，了解它们与传统疗法的相互作用变得越来越重要。临床医生应鼓励与患者就使用这些疗法进行公开和非判断性的讨论。
本病例报告阐述了对心脏产生重大影响的潜力，并倡导在复杂的综合医学领域进行持续的研究、认识和患者与临床医生的协作对话。
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