【期刊速览】Journal of Neurotrauma 2024年10月速览

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运动相关脑震荡治疗和康复中健康和公平的社会因素：干预研究和行为呼吁的分析

Intimate Partner Violence-Related Brain Injury: Unmasking and Addressing the Gaps

亲密伴侣暴力 (IPV) 是一个重要的全球公共卫生问题。妇女，历史上身份代表性不足的个人和残疾人患IPV的风险很高，并且往往会受到严重伤害。人们越来越担心暴露于IPV相关的头部创伤的风险，导致IPV相关的脑损伤 (IPV-BI) 及其健康后果。过去的工作表明，暴露于IPV的女性中有很大一部分经历IPV-BI。IPV-BI通常与心理创伤和精神卫生投诉同时发生，导致与识别，预测和管理IPV-BI结果有关的独特问题。这篇综述的目的是确定IPV-BI研究和临床实践中的重要差距，并提出解决这些问题的潜在解决方案。我们在五个关键优先领域总结了IPV研究：(1) IPV-BI研究设计的独特考虑因素；(2) 了解作为BI形式的非致命性损伤；(3) 确定IPV-BI的客观生物标志物；(4) 考虑慢性，IPV-BI的累积和晚期效应；以及 (5) BI是IPV参与的风险因素。我们的综述最后呼吁采取行动，以帮助研究人员开展有效的研究，解决已确定的临床研究知识差距和策略，以改善暴露于IPV-BI的个体的医疗。通过减少当前的差距并响应这些行动呼吁，我们将以创伤知情的方式接近IPV-BI，最终改善受IPV-BI影响的人的结局和生活质量。

A Systematic Review of Reported Outcomes in Randomized Controlled Trials Targeting Early Interventions in Moderate-to-Severe Traumatic Brain Injury

创伤性脑损伤 (TBI) 是全球死亡和残疾的主要原因。随机对照试验 (RCT) 是评估干预效果的基石。为了评估临床研究的方法，我们进行了一项系统综述，评估了1983年至2023年10月31日针对中至重度成人TBI早期阶段的RCT中使用的不同结果。我们提取了每个结果，并根据COMET和OMERACT框架 (核心区域、广泛领域、目标领域和最终结果) 对其进行了组织。共纳入190项随机对照试验，包括52,010名参与者。总共报告了557项结局，并将其分为以下核心领域：病理生理表现[169项RCT (88.9%)]，生命影响[117项RCT (61.6%)]，死亡[94项RCT (49.5%)]，资源利用[72项RCT (37.9%)]，和不良事件[41项随机对照试验 (21.6%)]。我们确定了29个广泛域和89个目标域。在目标领域中，身体功能[111 (58.4%)]，死亡率[94 (49.5%)]，颅内压目标领域[68 (35.8%)] 和血液动力学[53 (27.9%)] 是最常见的。结果主要是临床医生报告的[177 (93.2%)]，而患者报告的结果很少[11 (5.8%)]。在我们的综述中，TBI临床研究终点的选择存在明显的异质性。迫切需要共识和同质性，以提高该领域的临床研究质量。

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急性创伤性脑损伤的影像学发现：国家神经系统疾病和卒中研究所基于共同数据元素的图片审查和来自欧洲创伤性脑损伤合作神经创伤有效性研究 (CENTER-TBI) 研究的4000多个入院脑计算机断层扫描的分析

Transcranial Transmission Ultrasound for Reliable Noninvasive Exclusion of Intracranial Hypertension in Traumatic Brain Injury Patients: A Proof of Concept Study

多年来，测量颅内压 (ICP) 的非侵入性方法一直不成功。然而，这些方法对于评估无意识的非穿透性颅脑损伤 (TBI) 患者至关重要。在这项研究中，我们探索了使用经颅传输超声 (TTUS) 通过脑搏动收集实验数据，评估其使用机器学习分析检测高ICP的有效性。我们在重症监护病房的侵入性ICP监测下纳入了严重TBI患者。在ICP正常和升高的期间，我们同时记录了ICP、动脉血压、心率和TTUS测量值。我们的分类模型基于患者的数据，包括387例ICP升高 (>15mmHg) 和345例ICP正常 (<10mmHg) ，并通过留一受试者方法进行验证。该研究于2021年10月至2022年10月进行，涉及25名平均年龄为61.6±17.6岁的患者，产生了279个数据集，平均ICP为11.3mmHg (第一个四分位数6.1mmHg；第三个四分位数14.8mmHg) 。自动TTUS分析有效地鉴定了超过15mmhg的ICP值，具有100%的灵敏度和47%的特异性。它实现了100%的阴性预测值和14%的阳性预测值。这表明TTUS可以准确地排除TBI患者中高于15mmhg的高ICP，表明可能需要立即成像或干预的患者。这些有希望的结果，如果在更大的研究中得到证实和扩展，可能会导致第一个可靠的，无创的筛查工具来检测ICP升高。

White Matter Hyperintensities and Microstructural Alterations in Contact Sport Athletes from Adolescence to Early Midlife

研究表明，在生活中，通过接触运动与白质 (WM) 改变，累积脑震荡与重复性头部撞击暴露 (RHI) 之间存在关联。与生命早期暴露相关的WM变化过程尚不清楚。这项研究调查了从青春期到中年早期与脑震荡和RHI暴露相关的白质变化 (WM高强度 [WMH] 体积和微结构变化)，以及暴露与年龄队列之间的相互作用 (i.e.,青少年/年轻成年人与中年早期运动员队列的比较) 对WM结果的影响。从青春期到中年早期，与多年参与足球相关的白质变化的全球特征大致相似且稳定 (即微观结构改变，但不是宏观病变)。参与年数与各年龄组的定向分散之间的负相关可能代表了运动附近的初始恢复/重组过程，随后白质相干性降低。

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Alpha-1-Antichymotrypsin是儿童脑震荡延迟恢复的标志

Recovery Potential in Patients Who Died After Withdrawal of Life-Sustaining Treatment: A TRACK-TBI Propensity Score Analysis

在严重创伤性脑损伤 (TBI) 患者中，预后不确定性很高，但越来越多的证据表明独立性恢复是可能的。然而，家庭经常被要求在受伤后几天内做出退出生命维持治疗 (WLST) 的决定。WLST (WLST) 后死亡的患者的潜在结局范围尚不清楚，这对预后建模和临床咨询构成了挑战。我们调查了WLST后死亡的患者在急性TBI后生存和恢复独立性的潜力。结果表明，相当大比例的TBI和WLST患者可能存活并至少部分独立。然而，当WLST的概率很高时，死亡或严重残疾是常见的结果。虽然需要进一步验证，但我们的发现支持对WLST采取更谨慎的临床方法，并在TBI研究中更完整地报告WLST。

Predicting Progression of Intracranial Hemorrhage in the Prehospital TXA for TBI Trial

颅内出血的进展是中度/重度创伤性脑损伤 (TBI) 后常见的潜在破坏性并发症。临床医生几乎没有工具来预测哪些患者的初始头部计算机断层扫描 (hCT) 扫描会进展。这项研究的目的是确定与中度/重度TBI后颅内出血 (PICH) 进展相关的临床，影像学和/或蛋白质生物标志物，并根据临床特征创建PICH的准确预测模型。利用入院时测量的变量的预测模型可以准确地预测PICH，这通过6小时随访hCT得到证实。我们的最佳模型现在必须在一个单独的低GCS和初始hCT阳性出血的TBI患者队列中进行外部验证。

高国一教授

首都医科大学附属北京天坛医院