患者病史
石某某，男，63岁。
2024年6月23日因颅内动脉瘤破裂出血急诊行“神经内镜下左侧大脑前动脉巨大动脉瘤夹闭术+去骨瓣减压术”，术后患者逐渐清醒，病情平稳后转入康复治疗。经过3月康复治疗，患者运动功能有明显改善。但认知功能下降，遗留失语，右侧下肢偏瘫。为行颅骨缺损修补并进一步康复治疗，于2024年9月25日入住养志康复医院神经外科治疗。
入院查体
入院复查CT左侧额颞部缺损部位明显凹陷，双侧脑室未见明显扩张
诊疗方案
1. 继续药物治疗基础疾病；继续患侧肢体运动功能康复，言语功能康复；择期行颅骨缺损修补术。
2. 术前设计超高分子量聚乙烯材料网板采用标准弧度设计，网板补片厚度4mm；与颅骨缺损间隙配合0.8-1mm。预留孔颞部孔径4mm，其余3mm，采用全覆盖式带翼结构用于固定。
3. 于2024年10月28日在全麻下实施颅骨缺损超高分子量聚乙烯网板修补术。
手术步骤
1. 沿原切口入路分离头皮与硬脑膜，初步暴露骨窗。
2. 分离颞肌，充分暴露骨窗。
3. 硬膜悬吊。
4. 安装超高分子量聚乙烯网板，用金属螺钉将网板固定于骨窗，缝合颞肌瓣。
5. 缝合头皮，放置引流管。
手术特点
超高分子量聚乙烯网板为主体嵌入式+边缘覆盖式带翼结构，术中网板主体嵌入骨窗与缺损区完全吻合，网板边缘带翼结构覆盖骨窗边缘，无需连接片，直接螺钉固定，操作省时，牢固可靠。
左图：网板边缘带翼结构；右图：术中完美贴合，无需连接片，直接固定。
术后复查
治疗结果
常规应用抗菌素预防感染（2天），并于术后1天拔除皮下引流管。术后患者第三天即介入康复治疗，实现临床康复无缝衔接，一体化治疗。术后10天拆除头部切口缝线，切口愈合良好，无皮下积液。目前患者稳步恢复中。
病例总结
一、颅骨修补的必要性
1. 颅骨修补能改善患者头颅的外观对称性，有益于患者的心理健康和生活质量。
2. 颅骨修补可以保护脑组织免受外界压力的影响，避免环境因素对脑部造成二次损害。
3. 颅骨修补能够有效缓解因颅骨缺损引发的综合症状，如颅骨缺损综合症，改善患者的生活质量。
4. 颅骨修补后恢复颅腔完整结构，可使脑血供及脑脊液循环恢复正常，促进患者康复。
5. 手术时机以去骨瓣减压术后3-6个月为宜，目前有观点认为，早期修补可能会提高患者康复水平及生活质量。
二、超高分子量聚乙烯作为颅骨修补材料的优势
1. 无影像干扰：超高分子量聚乙烯材料术后复查时不会在 CT 或 MRI 图像上产生伪影，有利于医生更加清晰地观察修补部位及周围组织，更准确地判断手术效果和监测治疗过程，改善治疗效果。
2. 隔热性好：相较于钛金属材料，超高分子量聚乙烯网板对外界的热量变化反应较小，有助于维持颅骨修补区域的温度稳定，能够在环境温度变化时更好地保护脑组织，同时提高患者的舒适度。
3. 经济适用：采用嵌入式与覆盖式相结合的结构设计，网板主体可嵌入骨窗，与缺损区完全吻合；边缘带翼结构覆盖骨窗边缘，用于网板固定，无需额外的连接片，缩短了骨窗剥离的时间，减少术中出血，操作更加省时，同时降低了患者的治疗费用。
4. 力学优越：同等条件下超高分子量聚乙烯网板的应力值显著低于PEEK网板，其边缘带翼结构能够有效均匀分配应力，与PEEK网板的连接片结构相比具有更优越的力学性能，降低了连接部位断裂的风险，术后不易凹陷、移位。
5. 导流槽设计：网板内面采用独特导流槽设计，外表面粗糙处理，改善组织的附着和长入，有利于术后渗液的吸收，减少术后硬膜外积液发生的风险。
三、技术创新与发展方向
1. 超高分子量聚乙烯（UHMWPE）因其优异的机械性能和生物相容性，在医疗领域中具有广泛的应用。主要包括关节置换、脊柱植入物、矫形器和支具，以及牙科应用。其因耐磨损、低摩擦、高强度和生物相容性，成为髋膝关节衬垫、椎间盘置换装置等的重要材料，提升患者舒适度和假体耐久性。
2. 未来，UHMWPE在医疗领域的发展方向充满潜力。首先，可以通过表面改性技术，进一步提升其生物相容性和抗菌性能，降低术后感染风险。其次，UHMWPE与其他材料的结合有望开发出性能更优的复合材料，增强其机械强度和功能性，满足更复杂的医疗需求。个性化医疗方面，随着3D打印技术的进步，UHMWPE可以用于制造定制化医疗器械，更好地适应患者的个体生理特征。此外，在再生医学中，UHMWPE作为组织工程支架材料的潜力值得探索，尤其是在促进组织再生方面。最后，UHMWPE在微创手术器械中的应用也有望扩大，借助其高强度和低摩擦特性，提高手术的精确性和安全性。
专家介绍
杨春晖 副主任医师
同济大学附属养志康复医院神经外科副主任（主持科室工作） 上海市医学会神经外科功能学组组员 中国健康管理协会委员 上海市神经外科功能神经外科协作组秘书 从事神经外科临床工作10余年，主要从事帕金森病、特发性震颤、痉挛性斜颈、梅杰综合征、抽动症、扭转痉挛等运动障碍性疾病的脑深部电刺激治疗（DBS）及术后程控及管理。师从胡小吾教授，参与完成DBS手术1500余台，独立完成500余台次 多次在上海市神经外科年会及全国神经外科年会上报告发言。2019年获得第四届美敦力ACTIVE全国青年医师医师病例大赛一等奖；2019年 获得第二届“心驰神往”运动障碍疾病病例挑战赛冠军；2021年 获得第一届前程似“景”“昱”你同行全国青年医师案例大赛一等奖；多次代表长海医院进行DBS手术直播演示。参与国家自然科学基金3项，第一作者发表SCI及核心期刊论文10余篇，获国家实用新型专利授权1项
医院简介
同济大学附属养志康复医院，又称上海市养志康复医院或上海市阳光康复中心，于2007年成立，是上海市首家公立康复医院，也是首家纳入上海申康医院发展中心市级医院管理平台的康复医院和首家大学附属康复医院。医院隶属于上海市残疾人联合会，获得首批GCP国家医疗器械临床试验机构备案，并入选上海市首批工伤康复定点机构。医院是上海市康复专业住院医师规范化培训基地和中国康复医学会科普示范基地。
医院占地396亩，建筑面积近15万平方米，核定床位1000张。拥有由多位院士和高水平人才组成的专家顾问团，建立了以康复医学科为主体的综合康复服务体系，涵盖神经康复、骨与关节康复、心肺与重症康复、儿童康复、肿瘤康复、妇女健康康复及视听觉康复等七大中心。医院以“患者为中心”，采用联合学科团队服务模式，提供物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗及康复工程等项目。
医院承担建设国家康复医学临床重点专科和上海市市级医院康复医学科专科联盟建设，获批上海市卫健委重中之重研究中心、上海市市级医院示范性研究型病房，建设上海市残联智能康复辅助器具与技术重点实验室，建有基础研究中心、临床研究中心、转化研究中心等多个科研平台。配有全自动机器人步态训练与评定系统、三维运动捕捉系统、近红外脑功能仪等国际先进临床研究设备，拥有一流的生物信息学研究平台以及先进的分子生物学研究平台，配备有完善的SPF级动物实验中心，重点开展干细胞与再生医学、神经调控与脑功能康复、生物力学与康复工程相关研究，承担国家重点研发计划、国家自然科学基金重点项目等各级科研项目，发表多篇高水平论文，荣获教育部科技进步奖、中国康复医学会科学技术奖等多项科技奖项。
医院与同济大学共建康复医学院，其康复物理治疗专业通过了世界物理治疗联盟最高等级认证，并连续三年在“软科中国大学专业排名”中蝉联第一；拥有康复医学和理疗学博士学位授予点及博士后科研工作站，与多所境内外高校建立合作关系，承担大量实习生的临床教学任务。
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