癫痫微创新技术——神经内镜辅助下大脑半球离断术治疗难治性癫痫

学术   2024-11-15 07:31   上海  

1.什么是癫痫?

癫痫(epilepsy)是一组由不同病因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征,以发作性、短暂性、重复性及刻板性为临床特点。流行病学资料显示,癫痫的患病率为7‰。中国约有900万以上癫痫病人,每年新发病人20万~40万。全球癫痫病人超过5000万。癫痫可见于各年龄组,青少年和老年是发病的两个高峰阶段。根据临床统计,癫痫患者在接受正规药物治疗后,约有70%-80%患者发作能够得到有效控制。但遗憾的是,仍有许多癫痫患者没有得到适当的治疗,治疗缺口达63%。

2.什么是难治性癫痫

难治性癫痫是指使用两种合理的抗癫痫药物正规治疗后,发作仍不能得到有效控制的癫痫。多数情况下,抗癫痫药物(AEDs)是治疗癫痫的主要手段,但三分之一的癫痫患者正规服药后仍不能控制癫痫发作,被称为药物难治性癫痫。
临床上对于药物难治性癫痫患者需要进行规范评估,主要有病史(先兆、发作频率、用药的种类、剂量、出生史、家族史等)、神经系统检查和其他系统体格检查、病因学筛查、脑电图检查、影像学检查(核磁共振、DTI、MEG、PET、功能核磁共振)。

3.哪些癫痫病人适合大脑半球离断术?

大脑半球离断术适用于规范使用两种或两种以上抗癫痫发作药物仍不能有效控制癫痫发作的单侧半球病变的难治性癫痫患者。例如,Rasmussen 脑炎,Sturge-Weber综合征,一侧大脑半球存在严重的皮质发育不良,包括无脑回畸形、巨脑回畸形等情况;因围产期脑梗死、出血等原因导致一侧大脑半球出现大面积的脑软化灶。

4.大脑半球离断术怎么做?

目前国内最常见的是第三种图(C)环岛叶大脑半球离断术(Peri-insular Hemispherotomy)。图片来源于Hemispherotomy for Epilepsy: The Procedure Evolution and Outcome, Can J Neurol Sci. 2021 Jul;48(4):451-463.

环岛叶大脑半球离断术问号型开颅皮肤切口,患者侧卧位,翼点(入路)切口联合额颞顶枕下翻皮瓣切口;图片来源于The Neurosurgical Atlas

5.神经内镜辅助下大脑半球离断术优势

上图是传统大脑半球离断术手术切口,开颅创伤比较大,术后疤痕明显;下图是神经内镜辅助下大脑半球离断术,开颅切口小,术后疤痕小。图片来源于Endoscope-assisted posterior quadrant disconnection plus corpus callosotomy: case report, J Neurosurg Pediatr. 2021 Jan 15;27(4):406-410.

根据中国抗癫痫协会癫痫外科手术技术专家共识—第三篇:半球性癫痫手术技术专家共识(2024):整体而言大脑半球离断手术,不同的手术入路其手术时间、及治疗效果并无显著差异。但创伤范围根据术者经验会有一定差异,推荐半球手术经验丰富的高年资医师使用更小的开颅,更为微创的手术方式进行半球手术。
根据文献报道不同半球离断术对癫痫控制效果无显著差异,无发作率约为70%~80%左右。但病因不同其术后癫痫控制效果存在差异,获得性病因患者术后癫痫控制效果最佳,发育性病因术后疗效最差。在手术时间及创伤上垂直大脑半球离断术可通过脑室镜辅助进行手术治疗,开颅创伤较小,但对设备及手术医师的要求较高。

前面已经描述了多种大脑半球离断术式,最常见的是环岛叶大脑半球离断术,和垂直入路大脑半球离断术。

经典病例:今年8月我们在神经导航和神经内镜辅助下为1名13岁的难治性癫痫患者进行了大脑半球离断术。手术顺利完成,患者术后恢复良好。术后未出现对侧肢体偏瘫等并发症。随访3个月,患者术后无发作。

神经内镜辅助下垂直入路大脑半球离断术是一种安全、有效的手术方法。结合神经导航和神经内镜的优势,具有创伤小、视野清晰等优势,为治疗难治性癫痫患者提供了新的选择。

2024年10月20日第十八届中国医师协会神经外科医师年会,姚晨副主任医师受邀在功能神外专场作专题报告《神经内镜辅助下垂直入路经纵裂大脑半球离断术治疗难治性癫痫》,汇报了我们结合最新设备,不断精进技术,更新理念,更微创地治疗难治性癫痫。






深圳二院癫痫专家团队



蔡晓东

主任医师  科主任


硕士研究生导师,博士后导师,深圳大学第一附属医院/深圳市第二人民医院功能神经科主任、加拿大麦吉尔大学蒙特利尔神经病学研究所-深圳功能性脑疾病中心主任。留学日本师从世界立体定向功能神经外科主席大江千广教授,留学加拿大麦吉尔大学蒙特利尓神经病学研究所。首先在深圳市系统开展立体定向功能神经外科工作。完成科研课题5项,合作题5项,参加国际合作科研课题一项。发表文章20余篇,参编专著一部。在世界著名医学期刊《柳叶刀》上发表文章两篇。


姚晨

副主任医师 神经外科学博士


深圳大学硕士研究生导师,国家临床重点专科——深圳市第二人民医院神经外科癫痫专业组负责人。深圳市卫健委医学菁英人才(学科骨干),世界癫痫外科协会会员,世界立体定向功能神经外科学会会员,中国抗癫痫协会神经调控委员会委员,中国抗癫痫协会谭启富癫痫外科术前评估与手术技术专委会委员,中国医师协会神经修复专业委员会人工智能委员会委员,中国神经调控联盟理事,广东省抗癫痫协会理事,深圳市抗癫痫协会理事等。2015年至2018年在清华大学神经调控技术国家工程实验室博士联合培养,导师张世忠教授,从事临床科研,对神经调控技术有较全面的理解。2017年6月赴德国柏林参加第十七届世界立体定向和功能神经外科会议,并于同年6月至8月在Charité-Universitatsmedizin Berlin运动障碍疾病和神经调控中心访学。2018年10月至2019年1月赴现代癫痫外科发源地加拿大蒙特利尔神经病研究所/医院专门研修癫痫。2023年9月至10月在纽约西奈山医学院,哈佛大学医学院及麻省总医院访学。2023年11月至2024年6月在谭启富癫痫外科发展基金资助下在天坛医院癫痫外科进修学习,导师张凯教授。长期从事神经外科常见疾病的诊断与治疗,尤其是功能神经外科疾病诊治方面积累了较丰富的实践经验。参加多项临床科研工作,目前主要从事难治性癫痫的诊治,慢性意识障碍促醒,精神病外科治疗及运动障碍疾病的神经调控治疗。


黎思娴

主治医师 神经内科硕士


神经内科硕士,中共党员,主治医师。毕业于北京大学神经内科,师从著名癫痫专家吴逊教授。曾于北京大学第一医院癫痫中心、清华大学附属玉泉医院癫痫中心等交流学习, 2013年毕业后从事神经外科常见疾病的诊断与治疗,尤其是功能神经外科疾病诊治方面积累了较为丰富经验。2018年赴国际盛名的加拿大蒙特利尔神经病学研究所/医院(MNI)的癫痫中心进修脑电图、神经心理评估。每年参加全国抗癫痫协会举办的CAAE会议,并积极参与投稿。在国内外杂志发表论文10余篇。现担任广东省认知科学学会理事。


王圆庆

副主任医师 神经外科硕士


神经外科硕士,中共党员,副主任医师。中国抗癫痫协会委员,广东省抗癫痫协会理事,深圳市医师协会神经调控委员会秘书兼理事,深圳市脑神经电生理协会理事。2013年毕业后从事神经外科常见疾病的诊断与治疗,尤其是功能神经外科疾病诊治方面积累了较为丰富经验。每年参全国抗癫痫协会举办的CAAE会议,并积极参与投稿。在国内外杂志发表论文10余篇。



杨花峰

护士长 副主任护师


副主任护师、粤港澳大湾区第一届外科专科护士、英国索尔福德大学和华中科技大学护理学双硕士、深圳市第二人民医院功能神经病区护士长。曾赴香港屯门医院、德国巴伐利亚州奥格斯堡医院、英国索尔福德大学护理学院进行为期3个月至1年的进修学习。深圳市护理学会循证护理专业委员会副主任委员、广东省护士协会留学护士分会常委、广东省预防医学会母婴医学与护理专业委员会委员、广东省康复医学会委员、广东省中医药学会延续护理专业委员会委员、广东省医疗行业协会护理管理分会常委、中华继续教育委员会产科分会 委员。


黄兰惠

神经电生理副主任技师


广东医学院本科学历,曾在北京天坛医院神经电生理室跟随著名术中神经电生理监测专家乔慧主任团队,学习术中神经电生理监测技术,掌握脑电图和诱发电位的判读和解析,精通术中神经电生理的监测技术,包括体感诱发电位、听觉诱发电位、运动诱发电位、肌电图和脑电图在颈动脉内膜剥脱术、颅内肿瘤、脑干肿瘤、脊髓脊柱手术中监测,掌握神经电生理技术在神经重症监护中的应用。


李晓

神经电生理技师


本科,精通脑电图和诱发电位的判读和解析,精通神经电生理技术在神经重症监测技术,掌握术中神经电生理的监测技术,包括体感诱发电位、听觉诱发电位、运动诱发电位、肌电图和脑电图在颈动脉内膜剥脱术、颅内肿瘤、脑干肿瘤、脊髓脊柱手术中监测。


王文静

神经电生理技师


大专,精通脑电图和诱发电位的判读和解析,精通神经电生理技术在神经重症监测技术,掌握术中神经电生理的监测技术,包括体感诱发电位、听觉诱发电位、运动诱发电位、肌电图和脑电图在癫痫外科术中监测。


张文强

神经电生理技师


大专,学习掌握脑电图诱发电位判读与解析,精通术中神经电生理监测技术,包括体感诱发电位、运动诱发电位、听觉诱发电位、肌电图及脑电图在动脉内膜剥脱、颅内肿瘤、脑干肿瘤、脊髓脊柱手术中监测。


张敏华

神经电生理技师


本科,中国抗癫痫协会会员,广东省抗癫痫协会会员,曾在广东三九脑科医院癫痫中心工作七年并担任神经电生理监测组组长,跟随著名癫痫内科专家刘兴洲教授学习多年,精通成人及儿童脑电图的判读和解析,精通神经电生理技术在神经重症监测技术,熟悉神经心理评估技术。参与与华南师范大学脑科学院共同申请的广东省基金课题。







癫痫门诊信息


  • 周一上午8:00-12:00;周六下午14:00-17:00:王圆庆 副主任医师

  • 周三、周六上午8:00-12:00;周日下午14:00-17:00:姚晨 副主任医师

  • 周三上午8:00-12:00:蔡晓东 主任医师

  • 周五上午8:00-12:00:肖小华 主任医师

  • 周五下午14:00-17:00:黎思娴 主治医师

科室地址:深圳市第二人民医院内科楼7层功能神经科

门诊预约:医院官方微信、支付宝、现场→功能神经科或癫痫门诊

脑电图预约、咨询:0755-83366388(分机号码8076)

深圳市第二人民医院癫痫中心



深圳市第二人民医院癫痫中心由深圳市第二人民医院和加拿大蒙特利尔神经病学研究所/医院(MNI/H)合作创办,由癫痫内科、癫痫外科、神经电生理、神经心理、神经影像、神经病理、临床药学等多学科专业技术队伍组成,中心配备视频脑电监测系统、ROSA机器人、PET-CT、术中移动CT、O臂、西门子最高端的3T 磁共振(西门子MAGNETOM Prisma)、最新德国蔡司KINEVO 900机器人显微镜等国际先进的诊疗设备,可为癫痫患者进行症状学、影像学、神经电生理学、神经代谢及神经心理学的全方位评估,为广大癫痫患者提供个体化的药物和手术治疗方案。


▲国际先进的神经外科手术机器人ROSA,目前在我科已经开展多项新技术


Natus Quantum EEG System

最佳的立体定向脑电(SEEG)解决方案

Natus推出了最具创新性的癫痫监测和研究型脑电图产品:Natus Quantum。这个单一的紧凑型套装整合了一切最新元素。Natus Quantum专为满足当今现代最高要求的癫痫监测医疗单位和研究中心的多样化需求而设计。Natus Quantum具有高采样率和出色的信号质量,可满足临床脑电图,长程头皮和颅内癫痫医疗监测和研究的需求。


手术中的GPS——O型臂3D导航

我院引入最新型第二代O型臂3D导航系统。O型臂3D导航系统是利用最新引进的3D立体影像系统在术中为医生提供3D立体影像。术中还可将患者放进O型臂中,用完整360度自动环型扫描获取影像,从而即时获得电极位置,可以术中调整路径规划与导航,避免伤害到周围的神经血管等重要器官组织,大大提高病人手术安全、准确定位、减少病患风险及并发症的发生。


相关报道:ROSA机器人发明者法国Bertin Nahum教授访问深圳市第二人民医院功能神经科


▲我院与蒙特利尔神经病研究所均配置同款磁共振机器及头线圈(西门子MAGNETOM Prisma),采用相同扫描序列。


科室简介


深圳市第二人民医院(深圳大学第一附属医院)神经外科前身是首都医科大学附属北京天坛医院王忠诚院士1986年创建的的“深圳市神经内外科疾病诊疗中心”。1991年又与复旦大学附属上海华山医院神经外科周良辅院士专家团队合作三年,进一步夯实了学科发展基础。学科历经30余年发展成为深圳市规模最大、综合实力最强的神经外科,并且已经成为深圳排名第一、华南前列、全国百强学科。



科室现为国家临床重点专科、广东省高水平临床重点专科、深圳市医学领先学科、深圳市医学品牌学科、深圳市医学重点学科,拥有中国医师协神经内镜医师培训基地、国家卫计委脑卒中筛查与防治基地、广东省脑血管病转化医学创新平台、广东省住院医师规范化培训基地、国家药物临床试验基地单位。此外,科室还是北京天坛医院深圳脑胶质瘤中心、南方脑胶质瘤中心深圳中心、中国帕金森大学深圳分校、华南帕金森及相关疾病诊疗中心、深圳垂体瘤诊疗研究中心、深圳脑转移瘤诊疗中心、深圳可逆性痴呆与常压脑积水诊疗中心、上海颅脑创伤研究所协作单位。

 

神经外科拥有脑血管病区、神经肿瘤病区、功能神经病区、神经重症监护室及创伤病房、胶质瘤病房,有运动障碍、脑血管病、内镜、颅底、重症、创伤、脊髓脊柱、癫痫、疼痛等12个成熟亚专科。病床135张。现有医生39名、护士84名,技师4名,专职科研人员26名,其中国家级突出贡献专家1人,深圳市突出贡献专家1人,广东省杰出青年医学人才2人,深圳高层次人才15人;高级职称29人,博士和博士后35人。已建立一支素质高、技术强、服务好的神经外科专业团队。


目前,科室已成熟开展中枢神经系统各部位疾病的治疗,包括颅底、鞍区、脑干、颈髓等重要部位;其中神经内镜微创手术、立体定向功能神经外科、脑缺血性疾病的综合手术治疗等专业技术,一直处于国内先进水平。垂体瘤、脑胶质瘤综合治疗中心是华南区域最全面治疗方式的诊疗中心之一。科室目前拥有专科神经内镜一体化手术室、抗静电神经功能手术室及DSA复合手术室。配置光电一体神经导航、移动CT、术中DSA、术中B超、术中电生理监测仪等先进设备,具有KINEVO900智能机器人显微镜等4台高端显微镜、3台超高清神经内镜及配套系统、3D外视镜、超声吸引、等离子刀、接触式激光等先进手术设备。科室还有科研设备配置完善的深圳市神经外科学重点实验室、深圳神经内镜与显微解剖实验室、中国医师协会神经内镜医师培训基地等科研、教学、培训平台。年门诊量达1.5万人次,年手术量3600余台次。


学科现拥有广东省脑血管病转化医学创新平台、深圳市神经外科学重点实验室、深圳市脑损伤与修复医学工程中心和深圳市脑血管疾病救治和质量控制中心等科研、质控平台。专职科研人员26人。近五年承担国自然科研项目17项,省级科研项目13项;市级科研项目44项。公开发表学术论文132篇,影响因子累积达228.61分。科室发表专家共识13篇,出版专著10余部,科研成果获广东省科技进步奖二、三等奖,深圳市科技进步二等奖。在专科学术影响力排名中,神经外科已连续三年进入全国百强专科和深圳市排名第一专科。


学科目前已建立完整的专科教学体系 拥有博士研究生导师1人,硕士研究生导师10人。承担中山大学、深圳大学、安徽医科大学、广州医科大学、南华大学、汕头大学的博士后、博士、硕士、本科生、住院医生规范化培训学员和专业进修生的教学工作。至今招收硕士研究生77人,已毕业42人。已指导博士3名,博士后研究人员10名。每年举办神经内镜与微创神经外科国家级医学继续教育项目和全国神经内镜手术入路解剖及手术演示高级培训班、神经重症论坛和重症肠内营养沙龙、中加国际脑科学高峰论坛,定期举办深圳市神经肿瘤会议及神经肿瘤新进展学习班、深圳市神经内镜与微侵袭神经外科沙龙、胶质瘤多学科诊疗沙龙等学术活动。已成为集“医、教、研、防”四位一体的现代神经学科。


2015年与首都医科大学附属北京天坛医院和加拿大McGill大学蒙特利尔神经病学研究所/医院(MNI/MNH/McGill)签订合作协议,引进高水平的专家团队,共建北京天坛医院深圳脑科中心和McGill大学蒙特利尔神经病学研究所/医院深圳功能神经疾病诊疗中心。脑科中心发展目标是成为具有一定国际影响力、国内知名、华南地区一流的神经学科为特色的诊疗中心和研究中心。




声明:脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、AiBrain所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可,禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用,亦须注明来源。欢迎转发、分享。

投稿/会议发布,请联系400-888-2526转3


脑医汇App(原神外资讯/神介资讯App)话题圈子”重磅上线,这里有各种专业问题及权威解答,点击“阅读原文”抢先体验!

点分享

点收藏

点点赞

点在看

神外资讯
【脑医汇】品牌旗下新媒体,传播、分享神经外科领域的最新进展,为神经外科医生提供一个学术交流、业务交流的平台。
 最新文章