病情简介
患者女性，42岁，主因“发现左颞部动静脉畸形半年”以“脑动静脉畸形”收入院。
现病史
患者于半年前因“癫痫发作”就诊外院，行颅脑检查提示 “左颞部占位”，家属为进一步治疗就诊我院，门诊颅脑MRA示：左颞病变，AVM可能性大；门诊完善检查后拟“脑动静脉畸形”收入我科。
既往史
入院查体
辅助检查
左颞部异常血管团，T2WI呈高低混杂信号、T1WI呈低信号，周围多发增粗迁曲引流血管，范围约为25*19*13mm，占位效应不明显。左颞病变：AVM可能性大
全脑血管造影：
右侧股动脉行Seldinger穿刺，置入5F动脉鞘。150cn超滑泥鳅导丝携VER 135°造影管分别行双侧椎动脉、左侧颈内动脉、左侧颈外动脉及右侧颈总动脉正侧位造影。
造影示左颞动静脉畸形，由左侧大脑中动脉发出的颞前动脉、左颈外动脉发出的颞中深动脉、左大脑后动脉发出的颞后上动脉、颞后下动脉供血，经浅表静脉引流入左侧横窦，经基底静脉引流入大脑内静脉
入院诊断
病例分析
这是一例常见的颞叶动静脉畸形病例，患者以癫痫发作起病，服用抗癫痫药物效果不理想。患者癫痫发作形式及脑电图检查结果均提示与左颞病灶相关。由于既往文献报道伽马刀及介入栓塞均不能有效缓解癫痫发作，因此具备显微手术切除的指征。从血管构筑学角度评估，患者颞叶动静脉畸形供需而来自前、后循环。由于开颅手术经额颞入路不能有效暴露颞后动脉供血，故拟通过复合手术的术前介入栓塞控制后循环供血后再行显微手术切除。
手术过程
脑动静脉畸形栓塞术+左额颞开颅动静脉畸形切除术
手术医师：陈晓霖、王明泽、陈正煌
一、左颞部动静脉畸形栓塞术
1. 右侧股动脉行Seldinger穿刺，置入6F动脉鞘。在路图下将ENVOY Guiding 6F导引导管选入左侧椎动脉行3D血管造影。
2. 经导引导管送入微导丝+微导管 （Synchro-14+Marathon) 工作位路图下超选左侧颞后上动脉。使用DMSO 0.5ml缓慢推注浸润微导管，间断注入EVAL栓塞剂1.2ml行畸形栓塞。
3. 颞后下动脉栓塞后行左侧椎动脉正侧位及左侧颈外动脉侧位复查造影。
栓塞剂在畸形团内铸型良好，遗留左侧颞后下动脉纤细供血
造影结果显示颈外动脉系统未见畸形显影，剩余畸形由左侧大脑中动脉颞前动脉供血
二、左额颞开颅动静脉畸形切除术
放射状剪开硬脑膜并悬吊，左颞皮层表面异常血管，局部皮层黄色，脑沟回消失
显微镜下探查并以动脉瘤夹夹闭并切断大脑中动脉颞干段粗大供血动脉
沿病灶边缘切开皮层，分离病灶后上界
使用动脉瘤夹夹闭与引流静脉沟通的粗大供血动脉远端
分离病灶上界
分离病灶后下界并调整动脉瘤夹夹闭位置
分离病灶下界，其间可见栓塞剂剪断剥离
沿病灶边缘向深部分离，可见来自大脑中动脉发出的小供血动脉，夹闭后电凝并剪断
继续分离病灶深部
以动脉瘤夹夹闭粗大引流静脉并切断
彻底切除病灶并取出
术区彻底止血（1）、（2）
三、术后复查造影
左侧颈内动脉及左侧椎动脉正侧位复查造影，均未见动静脉畸形显影
临床预后
患者手术顺利，病情稳定，恢复可，术后14天出院。
专家简介
曹勇 教授
首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心，首都医科大学附属北京天坛医院脑血管病1病区，主任医师，教授，博士生导师
北京天坛医院神经外科学中心副主任兼脑血管病外科1病区主任，长期从事神经外科脑血管疾病诊疗工作，在脑血管疾病精准手术治疗、复合手术治疗复杂脑血管病、脑血管疾病精准医学基础研究等方面做出突出贡献：创建基于个体化脑功能保护的脑血管疾病精准外科治疗体系，保护大脑重要功能，预防严重并发症；建立显微外科手术与血管内介入治疗相融合的神外复合手术平台，创建复合手术治疗复杂性脑血管病的新模式，降低了复杂性脑血管疾病手术致残率和死亡率，达到国内领先、国际先进的治疗水平；在国际上率先开展脑血管外科疾病多组学基础研究，探索和发现脑血管疾病新的致病机制，为精准治疗脑血管病提供候选靶向药物
目前兼任中国卒中学会复合介入神经外科分会主任委员、首都医科大学脑重大疾病研究院副院长
先后承担国家“十三五”、“十四五”重点研发计划，国家自然科学基金等十余项科研课题。近五年，以最后通讯作者于Circulation Research、Neurology、AJHG、Angiogenesis等高水平期刊发表SCI论文30篇，封面论文2篇。获自主知识产权8项，临床转化3项
2019年荣获人民日报社、人民网、健康时报主办第三届国之名医·优秀风范荣誉称号。以第一完成人获教育部2022年度高等学校科学研究优秀成果奖（科学技术）一等奖，入选北京市科委科技新星计划、北京市医管局登峰人才计划和北京学者
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陈晓霖 教授
首都医科大学附属北京天坛医院神经外科脑血管病1病区副主任，主任医师，教授，博士生导师
在多个学术团体任职，包括北京医学会神经外科学分会脑血管外科学组秘书，中国卒中学会医疗质量管理与促进分会委员，中国卒中学会第二届青年理事会理事等
荣获省部级科研奖项2项，获得实用新型专利1项。2年以上国外留学经历及援外经历，主持科技部十四五课题（项目号：2021YFC2501101）及国自然基金课题（项目号：81500995），参与5项国自然课题。团队主要研究方向为破裂动脉瘤，脑动静脉畸形和脑心共患的大数据分析
代表性科研成果为：建立定量脑血管造影技术平台，该项技术平台在国际上属于领先地位；制定破裂动脉瘤的急诊治疗策略及脑动静脉畸形综合治疗策略，建立动静脉畸形破裂风险模型，发表在《JAMA Netw Open》；总结天坛SAH治疗经验，建立预测模型并发表天坛评分（TAPS），把天坛神经外科治疗SAH的经验推向国内外
总共发表SCI论文55篇，以第一作者或通讯作者发表SCI文章30篇，文章影响因子累计150余分，主要代表作发表在《JAMA Netw Open》、《CNS Neuroscience & Therapeutics》、《Stroke》、《Transl Stroke Res》、《Stroke and vascular neurology》、《International Journal of Surgery》等国际权威杂志
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王明泽 住院医师
博士研究生，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科住院医师
2009年9月-2014年6月，首都医科大学临床医学专业；2014年9月-2016年6月，首都医科大学附属北京天坛医院硕士研究生外科学（神外）；2016年9月-2020年6月，首都医科大学附属北京天坛医院博士研究生外科学（神外）；2020年8月-至今，北京天坛医院神经外科住院医师
主要工作：参与北京市科技计划重大项目《复合手术治疗多种危险因素并存的复杂性脑血管病》（D161100003816005）和十三五重大慢病专项《复杂性脑血管疾病复合手术新模式治疗技术研究》（2016YFC1301800）等复合手术临床课题的研究设计和运行管理；从事脑血管病、肿瘤等方面神经外科复合手术模式探索和技术创新，开展新技术的医疗质量持续改进；通过复合手术模式搭建脑血管病急诊危重症绿色通道救治体系和技术探索
在SCI期刊上发表多篇学术论著，参与多部教材编写
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《D6放映室-复合手术集萃》
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