在透析治疗过程中，血透患者下机回血后，透析器正常应该呈现白色。但是，在临床工作中，偶尔会遇到透析器发黄的情况。透析器为何发黄？怎样明确具体原因并给予针对性处理？下面将从透析器发黄的可能原因、处理步骤以及预防措施三个方面进行详细阐述，希望能为临床工作者提供参考。
透析器在正常透析过程中，其颜色应保持为纯白色或淡米色，如下图。然而，当透析器发黄时，这一常态被打破，需要我们注意以下几个方面的原因。
1.血中胆红素水平升高
胆红素是胆汁色素的一种，它是人体红细胞破坏后的代谢产物。当血液中胆红素水平升高时，这些胆红素会通过血液循环进入透析器，并在透析膜上沉积，导致透析器发黄。如溶血性贫血、肝功能损害、阻塞性黄疸或透析过程中溶血等。
2.透析液成分异常
透析液是透析过程中用于与血液进行物质交换的重要介质。如果透析液的成分出现异常，如某些化学物质浓度过高或过低，都可能对透析器产生影响，导致其发黄。例如，透析液中的消毒剂残留、钙镁离子浓度异常等都可能导致透析器发黄。
3.药物因素
某些药物在通过透析器时，可能会与透析膜发生相互作用，导致颜色变化或产生沉积物，从而使透析器发黄，如磺胺类药、四环素类、小檗碱、维生素B₂、氯喹等。
透析器发黄不仅反映了透析过程中的异常情况，还可能对患者的健康造成不良影响。一方面，透析器发黄意味着胆红素等有害物质的沉积，这些物质如果不能及时清除，可能会进一步加重患者的肝功能损害，影响胆红素的正常代谢，形成恶性循环。
透析器发黄还可能影响透析效率，导致透析不充分，使得患者体内的代谢废物和毒素不能有效排出，进而影响患者的整体健康状况。
透析器发黄还可能成为细菌滋生的温床，增加患者感染的风险。一旦透析器被细菌污染，细菌可能通过透析过程进入患者体内，引发感染，严重时甚至可能危及生命。
1.血中胆红素水平升高的处理措施
（1）进行身体检查
当发现患者透析器发黄，且怀疑与血中胆红素水平升高有关时，应首先进行详细的病史询问和体格检查，以明确是否存在溶血性贫血、肝功能损害或阻塞性黄疸等潜在病因。同时，应立即进行血液检查，包括肝功能、血常规、网织红细胞计数等，以评估胆红素水平及红细胞破坏情况。
（2）针对病因治疗
根据检查结果，制定相应的治疗方案。对于溶血性贫血患者，需查找并去除溶血诱因，如药物、感染等，并给予糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗；对于肝功能损害患者，应给予保肝、降酶、退黄等对症治疗；对于阻塞性黄疸患者，则需根据病因（如结石、肿瘤等）采取相应的手术或介入治疗。
（3）调整透析方案
在病因治疗的同时，还需调整透析方案，如增加透析次数、延长透析时间、使用高通量透析器等，以提高透析效率，促进胆红素等有害物质的排出。例如，可以考虑采用胆红素吸附技术，这是一种特殊的血液净化方式，能够有效去除血液中的大分子毒素，包括胆红素等。通过引入体外循环，将患者的血液引入装有特定吸附剂的灌流器中，利用吸附剂的吸附作用，将血液中的胆红素等有害物质吸附并清除，再将净化后的血液回输到患者体内。
2.透析液成分异常的处理措施
（1）检查透析液质量
一旦发现透析器发黄且怀疑与透析液成分异常有关，应立即停止使用该批次透析液，并送检以检查其成分是否合格。同时，对透析机进行彻底清洗和消毒，以防止残留物对后续透析过程的影响。
（2）更换合格透析液
在确认透析液成分异常后，应立即更换为合格的透析液，并重新进行透析治疗。在更换过程中，应注意避免污染和交叉感染的发生。
（3）加强透析液管理
为防止类似事件再次发生，应加强对透析液的管理和监测工作。包括定期对透析液进行质量检测、储存环境控制、使用记录管理等措施。针对透析器发黄的问题，还应建立完善的报告和反馈机制。一旦发现透析器发黄的情况，应及时向相关部门报告并反馈处理结果。
3.药物因素的处理措施
（1）停用可疑药物
对于怀疑与药物相关的透析器发黄情况，应首先停用可疑药物，并观察患者的病情变化及透析器颜色是否有所改善。如果停用可疑药物后，患者的症状有所改善，且透析器颜色逐渐恢复正常，那么可以初步判断该药物是导致透析器发黄的原因。
（2）药物治疗调整
在停用可疑药物的同时，医生可能需要根据患者的具体情况，调整其他正在使用的药物治疗方案。包括调整药物剂量、更换药物种类或采用其他治疗手段等，以避免因药物相互作用或药物副作用导致透析器发黄的情况再次发生。
（3）加强药物监测
对于已经明确与药物相关的透析器发黄情况，应加强患者的药物监测工作。这包括定期检测患者的药物浓度、肝肾功能等生化指标，以及观察患者是否出现其他不良反应。通过密切监测患者的病情变化，可以及时发现并处理潜在的药物安全问题。
综上所述，透析器发黄作为透析治疗中的一个重要警示信号，其处理不仅关乎设备的维护与更换，更直接关联到患者的生命安全与健康状况。作为护理人员，我们需要从预防策略和提升管理效率与质量两方面入手。只有这样，才能确保透析治疗的安全性和有效性，为患者提供更加优质的医疗服务。
参考文献：
[1]沈瑜,宋晓莉,张欢茜.血液透析患者中心静脉导管相关血流感染病原菌及其危险因素[J].中华医院感染学杂志,2024,34(4):508-511.
文章作者：赵梁利
作者单位：上海长征医院血透室
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