地球人都知道，血液中的“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C）），是导致动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的头号坏蛋。
但绝不是唯一的坏蛋。
近几年，科学家们研究发现，有人的“坏”胆固醇降到较低水平，心血管疾病的风险仍很高，可能与另一种胆固醇——残余胆固醇（RC）有关。
这又是怎么回事？
就是血液中除去LDL和高密度脂蛋白（HDL）后剩余的胆固醇。
想象一下，你的血管就像一条高速公路，而那些油腻的坏胆固醇（LDL-C）和残余胆固醇（RC）就像车流中的卡车和大货车，总在路中间出事故，堵塞交通。
早期的研究就告诉我们，残余胆固醇这些“卡车”特别喜欢在血管壁上停车，然后逐渐积累，形成“泡沫细胞”——这些细胞就像是血管内的垃圾堆，最终导致动脉粥样硬化，就像高速路上的大堵车一样。
残余胆固醇（RC）是血液中除去低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）后剩余的其他胆固醇。主要包括非常低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）和中间密度脂蛋白胆固醇（IDL-C），以及一些富含甘油三酯的脂蛋白。
残余胆固醇的获知方法
1.血液检测
标准的血液化验可测量总胆固醇（TC）、LDL-C、HDL-C和甘油三酯（TG）的水平。
在血脂检查单里，怎么没有残余胆固醇这项指标？
残余胆固醇水平要通过计算才能知道。计算公式：总胆固醇减去高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（即：RC＝TC－HDL-C－LDL-C）
2.直接测量
近年来，有些实验室可以直接测量VLDL-C和IDL-C，但这种方法目前还没有普及。
▍残余胆固醇，对心血管的影响有多大？[1-6]
几项新研究发现，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）并不是唯一的“马路杀手”。残余胆固醇比“坏胆固醇”更危险，就像一辆隐藏的大货车，随时可能引发更严重的事故。
其中一项研究是迄今为止最大规模的孟德尔随机化研究，结果显示，残余胆固醇是冠心病、心脏病发作和中风的强危险因素。
研究者发现，残余胆固醇对冠状动脉疾病和心肌梗死的影响与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）无关，它是一个新的“马路杀手”。所以，有研究者建议修订现行指南，把残余胆固醇纳入动脉粥样硬化性心血管疾病的独立风险因素。
让我们来看看这项大型研究。
为了弄清残余胆固醇，对心脏病（冠状动脉疾病）、心肌梗死和中风的发生有没有影响？
这项大规模的“孟德尔随机研究”来寻根究底。这种研究方法利用遗传变异作为工具，来研究环境因素或身体特征如何影响疾病，就是用天生的基因差异来说明一件事：为什么某些人更容易患病。
研究者从一个巨大的基因数据库中，分析了来自非洲、亚洲、北美和欧洲近100万人（958434名参与者）的基因数据。
找到了与残余胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇相关的基因变异，然后分析了这些变异和疾病之间的关系。
研究的关键结果：每增加一个残余胆固醇单位，冠心病的风险增加1.51倍，心肌梗死的风险增加1.57倍，中风的风险增加1.23倍。
更值得注意的是，即使考虑到基因变异对低密度脂蛋白胆固醇（LDL）的影响，残余胆固醇对冠心病和心肌梗死仍有明显影响。
也就是说，残余胆固醇对心血管疾病的与低密度脂蛋白胆固醇（LDL）无关，是独立的影响因素。所以，残余胆固醇未来可能成为治疗心血管疾病的新重点，要防控心血管疾病，除了LDL,也要对残余胆固醇进行早期筛查和长期抑制。
另外两项来自加拿大的研究也证实了这点。其中一项研究在《CMAJ Open》上的研究结果显示，1.4万名中老年人随访15年，非禁食状态下高残余胆固醇水平与心血管疾病的发病率是正相关的，而低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）与心血管疾病发病率却呈反比。
研究还显示，心血管疾病患者的残余胆固醇水平要比普通人高15%，而LDL-C水平则低了7%。
在去掉其他影响因素后，发现残余胆固醇每增加1 mmol/L，心血管疾病风险升高48%，而LDL-C每增加1 mmol/L，心血管疾病风险却降低27%。
另一项发表在《糖尿病医学》上的研究指出，糖尿病患者非禁食状态下的高残余胆固醇水平与心血管疾病风险增加有关，而低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）则不那么相关。
研究发现，即使通过药物降低了LDL-C，糖尿病患者的心血管病风险仍会升高，所以检测残余胆固醇更为重要。
还有一项最新研究显示，残余胆固醇过高，不但与心血管病风险增加有关，也与全因死亡风险增加有关，尤其是对心梗和缺血性脑卒中而言，这种风险更加明显。
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▍残余胆固醇，预防和管理怎么做？[7-9]
主要注意以下几点：
1.饮食和体重控制
减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，选择健康的脂肪来源，如橄榄油、鱼油和坚果。
增加膳食纤维，多吃蔬菜、水果和全谷物，这些食物有助于降低胆固醇水平。
控制糖和精制碳水化合物的摄入，这些食物会增加甘油三酯水平，从而提高VLDL-C (极低密度脂蛋白胆固醇,一种运输甘油三酯的脂蛋白，也是坏胆固醇)。
2.规律运动
有规律的有氧运动：如跑步、游泳和骑自行车，每周至少150分钟。
力量训练：有助于提高代谢率和改善脂质代谢。
3. 药物治疗
在饮食和生活方式干预无效的情况下，可能需要使用药物如他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂等。
他汀类药物，主要用于降低LDL-C，但也能对VLDL-C和LDL-C有一定的影响。
纤维酸类药物，如非诺贝特，这类药物主要用于降低甘油三酯水平。
鱼油或欧米茄-3脂肪酸补充剂，有助于降低甘油三酯。
4.定期检查
定期进行血液检测，监测胆固醇和甘油三酯水平，及时调整饮食和生活方式和治疗方法。
通过综合饮食、运动和药物治疗，可以有效地管理和预防残余胆固醇的积累，从而降低心血管疾病的风险。
几个容易懵圈的术语，了解一下[3]
1.冠心病（CHD）
参考文献
1. Wann Jia Loh,Heng Samuel Soh,Mon Hnin Tun,Pei Ting Tan,Chin Shern Lau,Subramaniam Tavintharan,Gerald F. Watts,Tar Choon Aw,Elevated remnant cholesterol and non-HDL cholesterol concentrations from real-world laboratory results: a cross-sectional study in Southeast Asians, Frontiers in Cardiovascular Medicine, 11, (2024).https://doi.org/10.3389/fcvm.2024.1328618
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