2025中医主治系列50|主治-四大经典《温病》要求条文

健康   2024-12-20 18:41   江西  
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篇30|卫生资格考试报名前相关问题的解释
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篇40|中医类主治新大纲变化分析-基础知识部分

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篇43|中医主治备考全程复习打卡日历

篇44|中医主治考试题型介绍

篇45|今日截止报考,出现这个界面才算报名成功

篇46|主治-《中基》涉及经典语句的汇总

篇47|主治-四大经典《内经》要求条文

篇48|主治-四大经典《伤寒》要求条文

篇49|主治-四大经典《金匮要略》要求条文

2025年主治复习文章:篇31为复习规划指导和导图,篇43为复习打卡日历。


从篇46开始,后续后更新针对主治考试,有重要作用的歌诀、速记、宝典类及记忆技巧,涉及的科目有中基、经典、中药、方剂、西诊、传染、专业科目等,后续主要针对各类中医/中西医类别主治考试的要点,复习的思路,复习计划的安排,再到考试冲刺的提醒,还包括考后拿证、电子证书申请等全方位的讯息,欢迎各位考友关注。


本篇为主治的四大经典-《温病》这门科目。除中医全科外的其他中医/中西医所有类别的主治都需要考察。注意中医主治的四大经典和中医执业的四大经典条文有非常大的不同,以下专门列举主治考试的四大经典考试条文内容,供主治的考友反复背诵。如需要自己做电子版,自己复制即可。


第一单元 温热类温病


主要温热类温病的传变规律

1.概念:温热类温病指不兼湿邪的温病,主要包括风温、春温、暑温、秋燥等;具有起病急、传变快、易化燥伤阴之特点,治疗在清泄邪热的基础上,还要时时顾护阴液

2.传变规律


温热类温病主要证治

卫分证治  

邪袭肺卫(银翘散、桑菊饮)

病机:风温初起,风热病邪袭于肺卫。
治法:辛凉解表,宣肺泄热。
方药:银翘散(辛凉平剂)、桑菊饮(辛凉轻剂),临床应用时,银翘散适宜于风热袭表,卫气闭郁较重,即恶寒、无汗或少汗、头痛等表证明显者;桑菊饮适宜于风热袭表,表证较轻,咳嗽较明显者,具体见方剂学分析。


气分证治

1.肺热腑实(宣白承气汤)
病机:肺经痰热壅阻,肠腑热结不通。
治法:宣肺化痰,通腑泄热。
方药:宣白承气汤:生石膏、生大黄、杏仁粉、瓜蒌皮。此为肺与大肠的同病证,痰热壅阻,肺气不降,则腑气难以下行;肠腑热结,腑气不通,则肺热无从外泄。故当肺与肠同治。宣白承气汤取白虎汤、承气汤合用之义,有宣肺通腑之效。


2.燥热伤肺(清燥救肺汤)

病机:燥热之邪壅肺,气阴两伤。
治法:清肺泄热,养阴润燥。
方药:清燥救肺汤:生石膏、桑叶、甘草、人参、麻仁、阿胶、麦冬、杏仁、枇杷叶。


营分证治  

热灼营阴(清营汤)

病机:热灼营阴,扰神窜络。
治法:清营解毒,透热养阴。
方药:清营汤:犀角(水牛角代)、生地、玄参、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、银花、连翘、银花、连翘、竹叶轻清透热,配入清营养阴解毒之品中,可使气机宣达,营热外透,体现了叶天士“入营犹可透热转气”的营分证治疗大则。


(四)热陷心包证治  

热陷心包(清宫汤、安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹)

病机:热入心包,炼液成痰,痰热闭窍。
方药:清宫汤送服安宫牛黄丸,或送服紫雪丹、至宝丹。清宫汤:玄参心、莲子心、竹叶卷心、连翘心、犀角尖(水牛角尖代)、连心麦冬;安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹皆为凉开剂,有开窍醒神之功,又称为温病“三宝”。


热盛动风证治  

热盛动风(羚角钩藤汤)

病机:邪热亢盛,深入厥阴,引动肝风。
治法:清热凉肝,息风止痉。
方药:羚角钩藤汤:羚羊角、桑叶、菊花、钩藤、生地、白芍、竹茹、川贝、茯神、甘草。本方配伍特点是以凉肝熄风药为主,配伍滋阴化痰、安神之品,故为凉肝熄风的代表方剂。


血分证治  

热盛迫血(犀角地黄汤)

病机:血分热毒炽盛,动血耗血,瘀热内阻。
治法:清热解毒,凉血散血。
方药:犀角地黄汤:犀角、生地、芍药、丹皮。

真阴耗竭证治  

真阴耗竭(加减复脉汤)

病机:温病日久,真阴耗伤,邪少虚多。属温病后期的证候。
治法:滋养肝肾阴液。
方药:加减复脉汤:炙甘草、干生地、麦冬、阿胶、麻仁、白芍;本方由《伤寒论》炙甘草汤去参、桂、姜、枣,加白芍而来,是温病后期邪入下焦、肝肾阴伤之主方。


虚风内动证  

阴虚动风(三甲复脉汤、大定风珠)

病机:温病后期,水不涵木,虚风内动。
治法:滋养阴血,柔肝息风。
方药:三甲复脉汤:炙甘草、干生地、白芍、麦冬、阿胶、麻仁、生牡蛎、生鳖甲、生龟板;本方治疗温病后期阴虚动风证,症见手足蠕动或瘈疭,心中憺憺大动,甚则心痛。大定风珠:炙甘草、干生地、白芍、麦冬、阿胶、麻仁、生牡蛎、生鳖甲、生龟板、五味子、鸡子黄;本方用于肝肾阴竭,阴阳时时欲脱之证。


后期正虚邪恋证治

1.阴虚火炽(黄连阿胶汤)

病机:温病后期,肾阴耗伤,心火仍炽,心肾不能互济。
治法:泻心火,育肾阴。
方药:黄连阿胶汤。黄连、黄芩、炒白芍、阿胶、鸡子黄。

2.邪留阴分(青蒿鳖甲汤)

病机:温病后期,阴液亏损,余邪留伏阴分。
治法:滋阴透邪。
方药:青蒿鳖甲汤:青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮。本方养阴透邪,亦属攻补兼施方。青蒿、鳖甲一以透热,一以养阴,为全方之君。正如吴鞠通说:“青蒿不能直入阴分,有鳖甲领之入也;鳖甲不能独出阳分,有青蒿领之出也”


第二单元 湿热类温病


一、主要湿热类温病的传变规律

1.概念:湿热类温病指兼有湿邪的温病,主要包括湿温暑湿、伏暑等,起病较缓、传变较慢、病势缠绵,证候有湿与热之偏重,病位有上中下焦之所在,转归有伤阴、伤阳之不同。治疗以化湿清热为主,还要分解湿热、区别病位、顾护阴阳

2.传变规律


二、湿热类温病主要证治


湿温病初发证治  

湿遏卫气(三仁汤、藿朴夏苓汤)

病机:湿温病初起,卫气同病,外内合邪,湿重热轻。
治法:芳香宣散,祛除表里湿邪。
方药:三仁汤:杏仁、滑石、通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生薏仁、半夏;藿朴夏苓汤:藿香、半夏、赤苓、杏仁、薏仁、蔻仁、猪苓、泽泻、豆豉、厚朴。二方都有杏、蔻、薏三仁,开上、畅中、渗下。三仁汤中有滑、竹泄湿中之热,用于湿渐化热者宜;藿朴夏苓汤中有藿、豉透表,猪苓、赤苓、泽泻渗利,用于表证明显且湿盛者宜。

湿困中焦证治  

湿困中焦(雷氏芳香化浊法合三仁汤)

病机:湿重热轻,困阻中焦。
治法:芳香宣化,燥湿运脾。
方药:雷氏芳香化浊法:藿香、佩兰、半夏、陈皮、厚朴、大腹皮、荷叶;三仁汤:杏仁、滑石、通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生薏仁、半夏。


湿阻膜原证治  

邪阻膜原,湿浊偏盛(雷氏宣透膜原法)

病机湿热秽浊郁伏膜原,阻遏气机。证候表现见寒热往来,寒甚热微,身痛有汗,手足沉重,呕逆胀满,舌苔白厚腻浊如积粉,脉缓。
治法:疏利透达膜原湿浊。
方药:雷氏宣透膜原法:槟榔、厚朴、草果、黄芩、甘草、藿香、半夏、生姜;湿阻膜原证湿浊重,非一般燥湿药所能为功,当疏利透达膜原湿浊。雷氏宣透膜原法由明末吴又可达原饮化裁而来,前三味槟榔、厚朴、草果为核心药物,辛开行气,芳香辟秽;辅以藿香、半夏、生姜燥湿化浊;佐以黄芩、甘草泄热、和中。


湿热中阻证治  

湿热并重,困阻中焦(王氏连朴饮)

病机:湿热互结中焦,脾胃升降失司。
治法:辛开苦降,燥湿泄热。
方药:王氏连朴饮:厚朴、川连、石菖蒲、制半夏、香豉、焦栀、芦根;王氏连朴饮是治疗邪在气分,湿热并重、郁阻中焦的常用方。方中,黄连、山栀苦寒,清热泻火燥湿;厚朴、半夏、石菖蒲辛温与苦温并用,开泄气机,燥湿化浊;淡豆豉宣郁除烦,有透邪外出之效;芦根清热生津,兼有防厚朴、半夏等辛燥之用。诸药配伍,有清热燥湿、理气化浊之功。


(五)湿热蕴毒证治  

湿热蕴毒(甘露消毒丹)

病机:湿热交蒸,充斥气分,酿成热毒。
治法:清热化湿解毒。
方药:甘露消毒丹:滑石、茵陈、黄芩、菖蒲、川贝、木通、藿香、射干、连翘、薄荷、蔻仁;本方又名普济解毒丹,清代著名温病学家王孟英称其为“治湿温时疫之主方”。


湿热酝痰蒙蔽心包证治 

湿热酝痰,蒙蔽心包(菖蒲郁金汤)

病机:气分湿热久郁,酿成痰浊,蒙蔽心包。
治法:清热化湿,豁痰开窍。
方药:菖蒲郁金汤送服苏合香丸或至宝丹。菖蒲郁金汤:鲜菖蒲、郁金、炒栀子、连翘、木通、鲜竹叶、丹皮、竹沥、灯心、玉枢丹。


(七)暑湿郁阻少阳证治  

暑湿郁阻少阳(蒿芩清胆汤)

病机:暑湿郁蒸少阳气分,气机郁阻。
治法:清泄少阳,分消湿热。
方药:蒿芩清胆汤:青蒿、黄芩、竹茹、半夏、枳壳、陈皮、赤苓、碧玉散。本方用于少阳湿热证,临床应用以寒热如疟,寒轻热重,口苦膈痛,吐酸苦水,胸胁胀疼,舌红苔白腻,脉数而又滑左弦为辨证要点。


)暑湿夹滞,阻结肠道证治

暑湿夹滞,阻结肠道(枳实导滞汤)(大纲新增)

病机:暑湿夹滞,阻结肠道。
治法:泻热通下,行气导滞。
方药:枳实导滞汤:枳实、大黄、山楂、槟榔、厚朴、黄连、神曲、连翘、紫草、木通、生甘草。


暑湿弥漫三焦证治

暑湿弥漫三焦(三石汤)

病机:气分暑湿郁蒸,弥漫于上中下三焦。
治法:清暑化湿,宣通三焦。
方药:三石汤:滑石、石膏、寒水石、杏仁、竹茹、金银花、金汁、通草。


余湿留恋证治  

后期余湿留恋(薛氏五叶芦根汤)

病机:湿温病气分证后期,余湿未尽,脾气不舒,胃气未醒。
治法:轻清芳化,清涤余湿。
方药:薛氏五叶芦根汤:藿香叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰叶、薄荷叶、芦根、冬瓜仁。

第三单元 温毒类温病


※温毒类温病:由温毒病邪引起包括大头瘟、烂喉痧等疾病,多发生于冬春两季。温毒病邪具有六淫温邪的性质,又具有攻冲走窜、蕴结塞滞之特性。临床表现:外感热病+局部红肿热痛甚则溃烂或发斑疹特点。现代临床的颜面丹毒腮腺炎、猩红热等病可与本病相联系。


一、温毒类温病主要证治

(一)大头瘟毒盛肺胃证治

毒盛肺胃(普济消毒饮)

病机:肺胃热毒充斥,攻冲头面。
治法:清热解毒,疏风消肿。
方药:普济消毒饮:黄芩、黄连、玄参、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷、僵蚕、桔梗、升麻、柴胡、陈皮、生甘草。


(二)烂喉痧毒燔气营/血证治  

毒燔气营/血(凉营清气汤)

病机:烂喉痧邪毒化火,燔灼气营(血)。
治法:气营(血)两清,解毒救阴。
方药:凉营清气汤。痰多加竹沥水,或珠黄散(珍珠、西牛黄)。本证危重,易内陷出现变证,如热闭心包之神昏谵语,热盛动风之痉厥,甚则出现内闭外脱等,当参照有关证治予以救治。


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