低密度脂蛋白降到多低，可以终生不得冠心病？医生告诉你实情！

学术 2024-12-29 12:03 北京

很多人都知道，高血脂是导致动脉粥样硬化、心血管疾病尤其是冠心病的主要危险因素。积极控制血脂水平对延缓动脉粥样硬化、降低心脑血管疾病发病风险非常重要。

但是，有读者朋友问到一直困扰许多人的问题：血脂需要降到多少水平才能终生免于冠心病的威胁呢？那么今天小编将探讨这个话题并为大家解答。

Q：低密度脂蛋白降到多少，动脉粥样硬化进程会停止？

目前医学界的主流认知是，血脂控制的主要靶点是低密度脂蛋白胆固醇。当低密度脂蛋白胆固醇下降到2.1mmol/L以下时，通常动脉硬化斑块将不再进展，可以有效延缓动脉粥样硬化的进程。对于已有心血管疾病的人群，指南推荐将低密度脂蛋白胆固醇降到1.8mmol/L以下。对于一些极高危风险的人群，建议进一步降低低密度脂蛋白胆固醇水平到1.4mmol/L以下，甚至1.0mmol/L以下。

这些指南建议是经过多年的临床医学研究和循证医学证据建立的。但需要注意的是，这些建议是一种理想化的说法，实际上，随着年龄的增长和其他共病的影响，控制血脂到1.0mmol/L以下的难度很大。而且，除了低密度脂蛋白胆固醇，血脂的其他成分如高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、脂蛋白a等也对血管健康有影响，因此综合调理血脂谱是更为全面的做法。

Q：低密度脂蛋白胆固醇会不会降得过低？

目前关于胆固醇水平的最佳范围还存在探讨和争议。国外学术界有两种理论支持胆固醇越低越好。

第一种理论认为，新生儿处于生长发育最迅速的阶段，但其低密度脂蛋白胆固醇水平只有0.5~0.8mmol/L。
第二种理论则是通过大数据研究发现，将低密度脂蛋白胆固醇水平降至0.78mmol/L以下，既不增加死亡风险，还能进一步降低心血管疾病的风险。

然而，也有人对这些观点提出了一些思考。例如，是否老年人对脂质营养的需求和新生儿相同？过低的胆固醇水平是否会导致老年人某些组织器官的营养缺失，从而影响整体健康？对于已经存在心血管疾病的人群，将胆固醇降至1.0mmol/L以下可能是一个更安全的选择，但对于营养摄入本就不足且具有心血管疾病风险的人群而言，将血脂降至1.0mmol/L以下是否会带来新的营养不良风险？这些问题值得我们进一步深入思考和探讨。

Q：血脂控制的重点到底是什么？

血脂控制的重点并不是一定要将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.0mmol/L以下以防止冠心病的发生，这只是一个供大多数人参考的理想值。对于有严重血脂升高问题的人来说，将血脂控制到这个水平可能会带来其他相关问题。

在降血脂领域，目前有许多药物可供选择。除了基础的他汀类药物，还有PCSK9抑制剂类药物、SiRNA类药物以及多种调节甘油三酯的药物等，可供综合调节血脂谱的选择。然而，如果要过度严格地控制低密度脂蛋白胆固醇水平，大多数心血管疾病风险患者需要大量的药物使用。大剂量和多重药物使用可能会增加安全风险，并给一些人带来经济负担。

（图源：太帅图库）

对于大剂量和多重药物的耐受性、安全性和经济性，都是在血脂治疗中需要综合考虑的问题。因此，在血脂控制方面，我们不应该拘泥于某一个点，而是综合考虑多个因素，选择身体能够耐受、能够长期依从的药物，并设立合理的降脂目标。结合健康的生活方式调整干预，综合降低心血管风险，才是更合理、更符合现实情况的选择。

对于心血管风险人群的血脂控制，我们既不能忽略严格控制血脂的重要性，也很难达到过度严苛的血脂控制要求。因此，在血脂目标控制和降血脂药物选择方面，我们应该通过综合的风险评估，包括心血管疾病风险评估、用药安全性和经济性评估，来综合选择药物类型和剂量。

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