2025年1月15日，青海大学附属医院消化内科接诊了一名78岁老年男性患者，该患者因"间断腹胀伴隐痛不适2月"在我院门诊胃镜检查发现：胃体下部后壁0-IIa型病变，病理活检提示：胃体粘膜高级别上皮内瘤变。患者家属满怀焦急和期待的心情找到了消化科马臻棋主任，马臻棋主任和消化道早癌团队一边安抚家属情绪，一边迅速开展病情评估工作。
该患者放大染色胃镜提示：胃体病变处粘膜呈现深褐色背景，有明确边界，腺管开口形态不规则，排列紊乱，有明显异型性，微血管增粗扭曲，呈网格样改变，不规则WOS（+），考虑早期胃癌。超声胃镜提示：肿瘤的T分期为T1a-mm，考虑肿瘤局限于黏膜肌层，有内镜下治疗指征。
术前MDT讨论有以下难点：1、该患者属于高龄患者，合并冠心病、高血压、糖尿病等基础疾病，麻醉风险高；2、病灶位于胃体大弯后壁属于困难部位，即：受重力影响导致粘膜剥离困难。马臻棋主任和患者家属充分沟通后，决定2025年1月17日安排内镜下手术治疗。
ESD手术流程为：标记病变、黏膜下注射、黏膜层切开、粘膜下层分离和完整剥离病变。由于该患者病变在胃体大弯，粘膜剥离过程中受重力影响无法形成有效张力，粘膜瓣建立困难，容易导致手术失败，马臻棋主任决定采用国内先进的“水下粘膜剥离技术”进行手术操作。水下ESD（underwater ESD）是指向胃肠腔道内输注生理盐水覆盖病灶，排除空气，利用水的“浮力效应”抵消重力影响，切开粘膜层并建立黏膜瓣变得容易，黏膜下层结构更加清晰、血管充分暴露，有了清晰的视野，保证更加安全有效地切除病变。水下ESD适合于困难部位、面积大、严重黏膜下层纤维化、手术和放疗后复发的病变。此项技术可以明显减少术后电凝综合征和迟发性穿孔的发生。
经过20分钟手术，该患者胃体病变被完整切除，送病理检查。术后患者病情恢复迅速，第三天开始进食，第五天出院。出院当天一大早，消化科办公室里传来了声声感谢，患者家属对消化科医护人员的工作表示非常满意。
“发现一例早癌，挽救一条生命，幸福一个家庭”是青大附院消化道早癌团队的座右铭。内镜水下ESD技术的开展，标志着青大附院消化科内镜精准治疗技术的又一项突破，也是超级微创治疗消化道早癌理念的临床实践。我们将用更优质的服务、更精湛的技术为广大患者健康保驾护航。
供稿：消化科 马臻棋 陶嘉楠
编辑：黄锦汇
审核：高晓伟
