【病例夹】樊雁峰主任医师:经皮层入路额颞岛叶胶质母细胞瘤切除

学术   2024-11-01 07:31   上海  


岛叶胶质瘤常起源于古皮层(allocortex)或中皮层(mesocortex)附近的白质。在它们生长的初级阶段,常累及新皮层(neocortices)、中央核及脑室。
最常见的临床表现是新发癫痫。岛叶癫痫的不同症状反映了其复杂的功能解剖。它可能类似于颞叶癫痫或起源于额叶的夜间过度运动性发作(nocturnal hypermotor epilepsy)。
累及岛叶的神经胶质瘤的手术切除的程度是一个重要的预后参数,然而,积极的手术可能伴随着更高的神经功能障碍。切除病灶范围(EOR)≥90%的低级别岛叶胶质瘤患者,5年总生存(OS)率为100%;EOR<90%,5年OS率为84%;EOR≥90%的高级别岛叶胶质瘤患者,术后2年OS率为91%;EOR<90%,2年OS率为75%。岛叶手术后的许多功能障碍与豆状纹动脉受损有关。
M2穿支动脉和豆纹外侧动脉的鉴别和保存是预防内囊性脑卒中和偏瘫的关键步骤。经皮质方法和术中电刺激是最大限度地提高安全性的有用工具。经皮层手术较经外侧裂手术的并发症和缺陷略少。当主要关注语言功能的保留时,最常进行唤醒麻醉手术。

在这个二维手术视频中,展示了一种经皮层入路切除巨大额颞岛叶胶质瘤的方法。患者是一名56岁的男性,因突发头痛伴右侧肢体无力6天发现的左侧额颞顶岛叶胶质瘤合并瘤内出血,神经影像学显示左侧颞顶叶-放射冠示团块状占位,其内示片状短T1短、等T2信号,范围约44×68×52mm,增强扫描示团块状、斑片状强化,FLAIR序列呈高信号;ASL呈高灌注改变,Cho峰明显升高,并示Lip峰。他接受了经皮层入路,术中导航、黄荧光、术中冰冻等技术,最大化切除肿瘤。术后短暂运动功能减退,经康复锻炼后恢复正常,神经影像学显示肿瘤大部切除。术后放化疗,密切随访。术后我们展示了安全的通过切除部分额颞以切除岛叶肿瘤的细微差别和技术要点,以留下最少的残余肿瘤。


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在这段手术视频中,展示了一名56岁男性的病例,他因突发头痛伴右侧肢体无力6天发现的左侧额颞顶岛叶胶质瘤合并瘤内出血。



作者简介

樊雁峰 主任医师

广东三九脑科医院

主任医师,硕士研究生学历,1996年开始一直从事神经外科,在20多年的临床工作中练就了扎实的基本功及精湛的手术技术,能够完成神经外科手术包括颅内肿瘤、脑血管病、功能神经外科疾病、重型颅脑损伤、椎管肿瘤、脑干出血等手术,可熟练开展神经外科四级手术及危重症病人的救治。

参加多项省市科研课题,在国家级杂志上发表各类科研文章10多篇,国家级专著副主编1部。

任省级医师协会神经外科专业委员会委员,省级医学会医疗事故鉴定专家库成员。广东省医师协会神经分会神经肿瘤委员会委员。广州抗癌协会神经肿瘤委员会委员。

专长:1.显微和微创神经外科、功能神经外科疾病、脑血管病的诊治。2.从事神经外科肿瘤亚专业临床工作,颅底血管重建等手术治疗。3.主要研究方向为临床神经解剖和颅底肿瘤研究。


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