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临床针对重塑下面部轮廓的手术方案较多，如咬肌切除术、面部脂肪抽吸术、下颌角弧形截骨外板打磨术、玻尿酸颏部填充及肉毒素注射咬肌肥大矫正术等。目前，面下部宽大畸形、颏目短小患者可通过微整形手术重塑下面部轮廓，恢复面部线条柔美。传统开刀手术风险较大，术后并发症较多，患者接受度不高，而微整形项目中玻尿酸颏部填充属于较好的皮下注射填充材料；肉毒素是肉毒杆菌产生的一种外毒素，医疗美容领域常用的为A型肉毒素，具有去皱作用 。本文将玻尿酸颏部填充与A型肉毒素注射联合应用于重塑下面部轮廓患者，旨在探讨其对面部的影响。
资料与方法
对象与分组
选取我院2022年1月至2023年12月收治的重塑下面部轮廓患者100例。
治疗方法
两组均予玻尿酸颏部填充，观察组联合A型肉毒素注射。
玻尿酸颏部填充
术前与患者密切沟通并做好解释工作，了解患者需求，制定手术计划。依据患者耐受程度选择合适的麻醉方式。测量患者三庭，根据Ricketts美学平面，确定最优颏部长度和翘度。使用75%酒精消毒、铺巾，根据患者的需求及术前评价对注射区进行标注。首先以颏唇沟内外侧两点为起点，在颏唇沟中心以下的注射点上方选取一个点，共三个点，每个注射点与注射区的边沿保持3mm距离，以保证注射边的自然过渡。颏尖点与颏前点所需药量较大（8～15U），故首先施行注射，当注射量达到所需药量后便向后移动，并在皮下浅层与真皮深层继续注射。采用扇面式注射法，保证注射均匀，脸部轮廓更自然。注射完毕后，患者面部肌肉僵硬或不自然时予以按摩。手术部位冷敷15min左右，以减轻疼痛、肿胀和瘀伤。
A型肉毒素注射
根据患者情况取A型肉毒素50～100U，以2mL无菌生理盐水稀释处理，再用两支注射器各抽取1mL备用。碘伏消毒局部，选择注射方式如“四点法、两点法、三排多点法”等，在咬肌、颏肌和颈阔肌注射，尽可能避开颧弓下方，在注射点上下左右及垂直进针处分别注入5U。注射完成后嘱患者不可用力挤压创伤区域，以免药物扩散至其他正常区域造成吞咽或发音困难，且两周内不可服用氨基糖苷类抗生素药物，以防引发不良反应。
结果
两组一般资料比较
观察组：男17例（34.0%），女33例（66.0%）；年龄23～52岁，平均（38.5±5.3岁。
对照组：男18例（36.0%），女32例（64.0%）；年 龄24～53岁， 平均（39.0±5.3）岁。
两组性别、年龄比较，差异无统计学差异（χ2=0.04，t=0.47；P＞0.05）。
两组面部不良现象发生情况比较
两组术后生命体征稳定，未出现严重排出现象。
观察组不良现象发生4例（8.0%），其中皮肤下垂2例，面部僵硬、皮肤松弛各1例。
对照组不良现象发生12例（24.0%），其中皮肤下垂、面部僵硬、皮肤松弛各4例。
两组面部不良现象发生率比较，差异有统计学意义（χ2= 4.76，P＜0.05）。
两组患者满意度比较
观察组满意度为88.0%（44/50），高于对照组的72.0%（36/50），差异有统计学意义（χ2=4.00，P＜0.05）。
讨论
颏肌是一种锥形小肌，在下唇肌深侧，具有上提、下唇向前的作用。下颌部短小、后缩，会影响下颌线条柔和及脸部比例协调。各种固体填充物隆颏术后效果良好，但也存在弊端。随着注射成形技术与材料不断进步，其以安全、有效、创伤小、可逆等优势，逐渐成为广大求美者的首选术式。
玻尿酸属于一种黏多糖，主要分布于皮肤与结缔组织中，对水分有很高的亲和性，保湿效果良好，经注射后可与人体内原有的玻尿酸结合，为肌肤内的蛋白提供空间支撑，从而恢复肌肤弹性。肉毒素能特异性作用于乙酰胆碱受体，可降低肌张力、暂时弱化表情肌的亢进。本文结果显示，观察组面部僵硬、皮肤松弛、皮肤下垂等面部现象发生率低于对照组，满意度高于对照组，表明玻尿酸颏部填充联合A型肉毒素注射临床应用效果良好。分析原因：A型肉毒素颏肌注射可调整颏面形状，使面部变得更长、下颌更突出、外形更美观；颈阔肌较宽，主要作用是牵引下颌，A型肉毒素颈阔肌注射可改善颈部横向褶皱，还能降低颈部肌肉力量，提高下颌稳定性，整形效果显著。
END
