根据世界卫生组织统计
淋巴水肿在常见慢性病中列第11位
致残类疾病中列第2位
在全球范围内淋巴水肿患者约达2.7亿
而我国淋巴水肿患者的发病率仍在逐年攀升
杭州的黄阿姨（化名），9年前因右侧乳腺疾病行腋窝淋巴清扫，术后一直恢复得很好。但是，4年前她的右上肢开始出现肿胀，最近半年肿胀不能消退，像一段段的“藕节”，严重影响了她的生活。来到杭州市第一人民医院血管外科-淋巴水肿专病门诊就诊后，医生考虑她为“淋巴水肿”……
原来，大面积创伤、患癌接受手术治疗、放疗导致淋巴组织或淋巴结被切除或损坏的患者，容易患淋巴水肿。
据世界卫生组织统计：每年接受乳腺肿瘤、妇科肿瘤、放疗的患者中，淋巴水肿的发生率达到10%至60%，中国患病人数保守估计1000万左右。淋巴水肿通常不会在术后立即出现，常发生在术后3至6个月，术后2年内的发生率达90%。
好在，在杭州市第一人民医院吴山院区党委副书记、院长，市一医院血管外科中心主任方欣教授带领科室人员进行综合评估后，制定了针对肢体淋巴水肿的手法方案：显微右上肢淋巴管-静脉吻合术（LVA）；门诊行磁共振淋巴造影明确右上肢淋巴水肿位置及肿胀性质（图1），术前行吲哚氰氯淋巴造影，精确定位淋巴管的位置（图2）。最终由刘永昌主治医师，在高倍（40倍）显微镜下完成11根淋巴管（0.2-0.5mm）-静脉的吻合。
经过术后1个月的综合治疗，黄阿姨右上肢肢体周径较术前平均缩小了2.4cm，感觉右上肢肿胀也得到了明显的缓解，术后ICG造影显示淋巴滞留也得到了明显改善，她非常满意。
刘永昌表示，淋巴-静脉吻合术原理是将阻塞的淋巴管与邻近的静脉进行吻合，从而形成新的淋巴液回流通道，用以降低患者肿胀的部位，这种手术通常适用于那些保守治疗效果不佳且症状严重的患者。淋巴-静脉吻合术成功后，可以显著提高受影响肢体的功能，减少感染的风险，并在很大程度上改善生活品质，是目前比较主流的一种手术治疗方法。
案例图：术前、术后即刻对比
这种被忽视的疾病，可能会致残！
淋巴水肿指由于淋巴回流障碍所引起的局部水肿。按病因可分为原发性、继发性、乳糜性和混合性淋巴水肿。
淋巴系统是组织液向体循环回流的一个重要辅助系统，它每日引流入静脉的淋巴液平均约2000-4000ml，当淋巴管干道发生急性阻塞或慢性刺激造成淋巴回流障碍，大量组织液在组织间隙内潴留，就会引起局部水肿。
水肿多发生在肢体，早期以水肿为主，晚期以组织纤维化、脂肪沉积和炎症等增生性病变为特征。
淋巴水肿是一种慢性的、很难治愈的病理状态。虽然进展缓慢，但不治疗会导致疾病加重，如发生橡皮腿及肢体或器官畸形，造成行动不便，甚至导致肢体残疾；迁延不愈的溃疡及丹毒（淋巴管炎）的频繁发生也会极大地影响患者的健康和生活质量；甚至转为恶行病变，如淋巴管/血管内皮肉瘤等，危害到患者生命。
一些常见的早期淋巴水肿症状
1.手臂或下肢感到沉重或无力
2.项链、乳罩、戒指或鞋子穿戴起来感觉比往常紧
3.手术侧皮肤的任何地方出现发红或发热
4.任何肉眼可见的虚胖或肿胀
淋巴水肿专病门诊
专家：刘永昌
门诊时间：每周一上午，周五下午
门诊地点：3号楼2楼212诊室（湖滨院区）
诊疗范围：包括继发性（乳腺恶性肿瘤术后、盆腔恶性肿瘤术后等）、原发性、与肿瘤相关的淋巴水肿、手术后淋巴瘘等。包括：肢体、颜面部、臀部、会阴和外生殖器淋巴水肿等。
诊疗方法：以淋巴管-静脉显微吻合术为主的综合治疗。
手术治疗包括：显微浅/深淋巴管静脉吻合术(LVA)治疗肢体淋巴水肿；病变组织切除整形手术治疗象皮肿。
保守治疗为综合消肿治疗(CDT)：手法引流、绷带压力治疗、皮肤护理、运动锻炼等。
来源：血管外科 编辑：67
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