“6针双平面法”克氏针内固定治疗桡骨远端骨折

学术   健康   2024-11-23 13:45   上海  

“6针双平面”固定方式我们在既往已经推送过,但近来有读者质疑该技术似乎为国内医生“自创”,为了回应读者对该技术起源问题的关切,今日我们通过搜索“中国知网”、“万方”、“web of science”、“Pubmed”等平台,试图寻找到相关的技术介绍文献,但遗憾未曾检索到任何中文内容。

因此本次再次推送来自印度Semalk医院的医生对“6针双平面法”技术的初始描述,以示对该技术的尊重,和对知识的敬畏(私信小编获取文献全文):


【正文】
大部分桡骨远端骨折可采取闭合复位石膏或夹板固定,对关节面粉碎、骨折移位明显难复位或复位不佳者,可行手术治疗。钢板螺钉固定创伤大,术中术后神经血管损伤风险高,肌腱激惹可能大,使得闭合复位克氏针固定越趋主流。既往克氏针固定对简单关节外骨折应用较为广泛,关节内的粉碎骨折通过克氏针较难复位并固定,因此在该类型骨折的闭合复位上,仍较为棘手。桡骨远端骨折克氏针固定模式无标准,需根据骨折类型制定。
▲ 桡骨远端骨折克氏针固定方法示例。

为了有效固定关节内粉碎的桡骨远端骨折,国外学者采用创新性的“四步复位法”“6针双平面内固定方式,治疗并分析2013-2018年间108例患者,获得良好效果:


“四步复位法”牵引(Distraction)按压(Compression)挤压粉碎关节面(Milking of the commiunted fragment)复位下尺桡关节(Reposition of the distal radio ulnar joint)。

▲ 图示四步复位法,a-d分别为上述4步。

“6针双平面”内固定方式:6针双平面固定方式主要是通过6根克氏针,创造2个不同的平面,维持骨折复位的三维稳定结构重点在于第一个克氏针三角的创建,如第一个三角创建后透视复位满意,则第2个三角沿原方向固定加强即可。

第一个克氏针三角的创建:在复位满意后,第一枚克氏针自桡骨茎突置入,方向与桡骨长轴呈40-60°,向背侧呈10°,置入桡骨近端内侧皮质;第2枚克氏针自骨折线近端桡侧置入,固定至桡骨尺侧骨块(Die-punch),避免该骨块移位及丢失;第3枚克氏针自尺骨远端,穿尺骨头、桡骨关节内骨块,至桡骨茎突处穿出。此三枚克氏针构成第一个克氏针三角,可维持桡骨高度及尺骨茎突负变异状态。

透视复位满意后,继续增加3枚克氏针,沿着原3枚克氏针方向,加强固定,形成另一个平面,双平面固定维持三维稳定结构。
▲ 图示第1个克氏针三角的建立。

▲ 图示第2个克氏针三角的建立。


病例1:

病例2:


病例3:

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