今天我们来谈谈甲状腺的两个重要的自身抗体:甲状腺球蛋白抗体(简称TGAb)和甲状腺过氧化物酶抗体(简称TPOAb),在门诊常有一些患者因体检发现这两个抗体升高而非常担心,但是自身并没有什么不舒服的症状这些抗体这么高对人体有危害吗?
抗原是抗体产生的前提，只有特异性的抗原才会有相应的抗体。有些抗体可能对人体有益处，对人体起到保护作用。有些可能是有害的，产生自身免疫反应，损害健康，很多疾病都与自身免疫相关。
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那么这两种抗体的抗原是什么呢?
甲状腺球蛋白抗体的抗原就是甲状腺球蛋白(Tg)，甲状腺过氧化物酶抗体的抗原就是甲状腺过氧化物酶(TPO)。
这是一张甲状腺功能五项的化验单，大家仔细看下，它包括甲状腺功能和甲状腺自身抗体两部分。
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那么甲状腺的这两种的抗体是怎么产生的呢?
那是因为由于某种原因甲状腺受到破坏(炎症、放射损伤等)，本来在甲状腺细胞内的“甲状腺球蛋白”及“甲状腺过氧化物酶”大量地释放到血液中，机体内的免疫细胞对这些东西不识别，认为是异物，那么淋巴细胞就产生了对应的抗体。
常见的原因就是自身免疫性甲状腺炎，由于炎症破坏了甲状腺细胞，导致其溢出产生，所以它们被认为是自身免疫性甲状腺炎的标志性抗体，其水平升高表明甲状腺组织处于免疫性炎症活跃状态，甲状腺被破坏。
一般来说，数值越高，破坏的越严重。但是也有特例，如在桥本甲状腺炎的晚期，甲状腺滤泡萎缩退化后，TG、TPO释放到血液中就减少，它们产生的抗体也减少了，但是实际的病情可能是更严重了，也就是说甲状腺功能损害得更严重，如果是激素替代治疗需要的药物剂量可能会更大。所以说在病程中抗体低了，也不一定就是病情好转了，还要结合病史及其他检测方法综合判断。也有些专家认为自身抗体反过来也能破坏甲状腺，但这在学术上还存在争论。
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TPOAb与TGAb的临床意义是什么？
TPOAb与TGAb的临床意义基本相同，正常人这两种抗体也可能存在，但抗体滴度或者说阳性率比较低，随着年龄增加，数值会有所升高。尤其女性可能会更高点，所以说这两个抗体轻度升高意义不是很大，大家不要过于担心。
一般认为TPOAb的敏感性更高，有些非甲状腺疾病，如其他免疫性疾病，它也可以升高。而TGAb的特异性更高，也就是说，TGAb升高一般都是甲状腺疾病所致。但在病理上TGAb意义可能不如TPOAb，因为几乎所有的桥本甲状腺炎和70%的Graves病患者都存在TPOAb阳性，但TGAb有可能会正常。
在临床上，这两个自身抗体是诊断自身免疫甲状腺疾病(AITD)的主要依据，中/重度升高主要见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)患者，轻度/中度升高可以见于毒性弥漫性甲状腺肿(即Graves病);通常认为TPOAb、TGAb升高提示患者将来发生甲状腺功能减退的风险增加。
需要注意的是并非所有的桥本甲状腺炎的患者这两个抗体都高，随着病程的延长它的数值可以下降。虽然说这两个抗体高对桥本的诊断很重要，但如果不高也不能否定桥本的诊断。如果是孕妇TPOAb 、TgAb持续阳性，预示发生“产后甲状腺炎”及“婴幼儿甲减”的风险增加，但不是绝对的。
TPOAb阳性对于胎儿的影响，汇总目前相关研究发现，妊娠期女性TPOAb阳性（+）可增加流产风险，大约增加3倍。对于接受辅助生殖技术怀孕（试管婴儿）的女性，TPOAb阳性者流产风险也显著增加。另外，TPOAb阳性妇女早产率明显升高。
TPOAb阳性对于孕妇本人的影响，研究证实，TPOAb阳性说明该孕妇甲状腺已经出现免疫性损伤，随着孕期的进行，胎儿的长大，孕妇体内激素水平的变化，约80%的孕妇会出现甲状腺功能的异常，表现为亚临床甲减或者真正的甲减。
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那么抗体升高需要治疗吗？
甲状腺功能正常，抗体升高了，也需要在专业医生的指导下定期复查甲状腺功能、B超。
这里所说的甲状腺功能正常是指：促甲状腺激素TSH、游离三碘甲状腺原氨酸FT3、游离甲状腺素FT4都在正常范围内。
出现明显甲亢或甲减症状时随时复查。
如果甲状腺功能出现异常，即TSH、FT3、FT4不在正常范围内了，就需要我们专业医生进行评估，及时使用药物治疗。
如果是准备近期怀孕的女性，即使甲状腺功能在正常范围内，还需要重点监测促甲状腺激素（TSH）这个指标，以免影响生育和胎儿的智力发育。
人体中甲状腺抗体明显偏高是免疫功能紊乱的表现，疾病的潜伏期甲状腺功能可处于正常范围，应定期随访监测，尤其对于妊娠期或准备妊娠人群，早期干预有非常重要的临床意义。
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