近日，50多岁的刘女士
因急性心肌梗死
被紧急送至我院，
其病情十分危急，
冠脉内存在大量血栓，
生命受到严重威胁。
我院心内八病区医护团队运用
新型准分子激光冠状动脉斑块消融术（ELCA）
对刘女士进行了救治，
使其成功脱离危险，
目前已康复出院。
刘女士间断胸闷2年之久，同时还有高血压、糖尿病病史。
1个月前，她因急性心肌梗塞在当地医院接受了冠脉造影检查，检查结果显示三支病变：前降支近中段弥漫狭窄约70%，回旋支近中远段弥漫狭窄约80%，右冠近段狭窄80%，远端完全闭塞。当地医院为其开通右侧冠脉后，在近段植入了1枚支架。
出院2周后，刘女士再次发生心肌梗死，同时合并消化道出血、心衰、肝肾功能不全等一系列严重问题。经熟人推荐，家属紧急向我院求助，随后刘女士入住我院心血管内科八病区接受诊治。
刘女士转氨酶、肌酐升高，
血红蛋白 95g/L，
NT-probnp 5269pg/mL，
肌钙蛋白>16000ng/L。
刘女士心绞痛反复发作，药物治疗效果不佳。心血管内科八病区主任孙俊华、副主任兑宏志带领团队共同讨论，决定再次为刘女士行冠脉造影检查。检查发现患者右冠脉支架近端完全闭塞，与家属沟通后，决定为患者开通右冠脉。
▲右冠脉造影：支架近端闭塞
▲右冠脉开通后造影显示血管内大量血栓
当导丝顺利通过闭塞血管，推注少量造影剂后，发现血管内充斥着大量血栓，且血栓很可能已机化，处理难度极大。
医护人员先是尝试
送入延长导管抽吸血栓，
但未能成功。
随后，孙俊华主任和兑宏志副主任
结合患者情况，
决定使用
新一代准分子激光斑块消蚀技术治疗。
▲将激光导管送入血栓处反复消融
▲激光反复消融后仍残留血栓，继续激光消融
▲最终，血栓大量减少，血流恢复
术后，经过医护人员的精心治疗，刘女士顺利出院。
经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是目前治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要手段之一，但PCI术后可能发生的支架内再狭窄(in-stentrestenosis,ISR)一直困扰着临床医生。尽管药物洗脱支架降低了ISR的发生率，但再狭窄率仍有5%-20%。目前ISR常用的处理方法包括支架内支架再植入术、单纯球囊扩张术、切割球囊、旋磨术等。近年来，准分子激光冠状动脉斑块消融术(excimer laser coronary atherectomy,ELCA)也逐渐应用于复杂冠状动脉介入的辅助治疗,并取得良好效果。
ISR在糖尿病、分叉病变、长支架、小血管病变等患者中发生率高,主要与血管损伤、炎症反应、平滑肌细胞增生相关。本病例中，刘女士右侧冠脉植入支架一枚，同时伴有糖尿病、消化道出血、心衰、肝肾功能不全，这些多重因素是发生ISR的主要原因。
激光技术在医学领域应用广泛，ELCA技术使用直径较小的激光导管，以惰性卤化物为激光介质，发射出波长为308nm的高强度单向紫外线光波，通过光化学效应、光热效应和光机械效应均匀地消融斑块，形成较大门径管腔，便于后续球囊充分扩张，且对非靶病变损伤较少，很少造成血管夹层形成，释放的碎片直径小于10pm，可被网状内皮系统吸收，从而避免微血管阻塞。
与旋磨相比，ELCA更少引起无复流和围手术期心肌梗死等并发症，可应用于急性冠状动脉综合征、球囊扩张失败、慢性完全闭塞性病变、支架膨胀不良、ISR、静脉桥血管病变等。
孙俊华，郑州市第七人民医院心内科八病区主任，主任医师，医学硕士，教授。中国房颤中心联盟第一届左心耳封堵工作委员会委员，左心耳封堵全球带教专家。获得国家卫生部心律失常介入治疗资质,是国家心律失常射频消融介入培训导师。河南省卒中学会心律失常房颤专业委员会副主任委员，河南省卒中学会心血管专业委员会常务委员，河南省中医药学会心血管分会常务委员，河南省房颤中心联盟常务委员 河南省房颤中心联盟培训专家组副组长。河南省中西医结合学会心血管分会常务委员。河南省心电生理及起搏专业委员会委员，河南省卒中学会高血压专业委员会委员，郑州市医师协会心内科专业委员会委员，郑州市医学会心电生理起搏专业委员会委员。河南微循环血栓中西医结合专业委员会常务委员，河南省康复医学会心血管病康复分会常务委员。
联系电话：15838123088
坐诊时间：每周一全天
兑宏志，郑州市第七人民医院心内科八病区副主任，副主任医师，医学硕士。2006年本科毕业于河南大学医学院，2009年硕士毕业于第四军医大学。曾在第四军医大学附属西京医院心内科进修冠状动脉介入与诊疗，取得心血管疾病介入诊疗技术资格证书（冠心病介入）。临床经验丰富，熟练掌握了心内科疾病的诊疗及急危、重症的处理及冠心病介入治疗技术。擅长冠状动脉造影术、冠状动脉内超声、经皮冠状动脉腔内成形及支架术、血流储备分数测定等。在国内外刊物发表学术论文多篇，其中scl收录1篇。
联系电话：15225150356
坐诊时间：每周五全天
统筹 | 汪俊杰
作者 | 心内八
责编 | 温聪行
校对 | 孙俊华
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