近日，67岁的李先生外出时不慎误服一瓶不明性质液体，遂出现恶心、呕吐、头晕乏力、意识不清、行走不稳等症状，家属发现后将其紧急送往我院寻求进一步治疗。检查结果提示“重度代谢性酸中度”。
情况紧急！
急诊立即启动紧急抢救程序：洗胃、肠道排污等措施。
但是患者病情迅速恶化，意识陷入昏迷并伴有呼吸困难等症状，经与家属沟通后将患者紧急转入GICU（重症监护病房）行抢救性治疗。
在接收到病人后，值班医生陈光辉立即对患者行“床旁气管插管术”持续呼吸机辅助机械通气来改善患者通气状态，同时启动床旁CRRT（血液灌流+透析，帮助患者身体过滤毒素和炎症因子）、补液不断纠正酸中毒等一系列治疗措施。为明确患者病因，与家属沟通后给与留取血液、尿液、胃液外送进行毒物检测。
监测结果回示：血液乙二醇浓度：12.298μg/ml、尿液：167.182μg/ml、胃液：28.502μg/ml。
这在临床上是一种极罕见的毒物
非常棘手。
乙二醇主要造成大脑神经系统的损伤，其次对血液系统和肾脏功能的损伤也比较严重。
因没有相关救治经验，国内公开报道案例也极少，没有标准化的救治流程，科室紧急召开病例讨论会，对症采取措施。
主管医生陈光辉大夫提出了一个大胆想法——既然李先生是乙二醇中毒那么我们是否可以用白酒来解毒？
此想法并非无稽之谈，研究结果显示：乙二醇的解毒剂主要是甲吡唑和乙醇，这一方法的原理是利用白酒中的乙醇竞争性结合乙醇脱氢酶，阻止乙二醇代谢产生毒性剧烈的中间产物。甲吡唑作为一种新型的乙醇脱氢酶拮抗剂，可以完全抑制乙二醇的代谢。
什么是乙二醇？
这是一种和乙醇（酒精）同源的化学品，一般在实验室被用作溶剂，或防冻剂及合成聚酯树脂等的原料。对动物有毒性，人类致死剂量估计为每公斤体重1.6克。
乙二醇是一种无色、无臭、有甜味的液体，能够与水以任意比例混合，因此在工业应用中非常广泛。乙二醇中毒的临床表现多样，包括但不限于恶心、呕吐、头晕乏力、意识不清等症状，严重时可导致昏迷和呼吸困难。因此，一旦发现这些症状，应立即就医。
乙二醇的急性毒性主要为对神经系统、肺、肾、肝的毒性，大致分为三个阶段。
第一阶段
主要为中枢神经系统症状,在服后0.5～12h发生，表现为言语不清、共济失调、头昏嗜睡等。
第二阶段
心肺症状趋于明显，表现为呼吸急促、心动过速和紫绀，严重者可有肺水肿、心肺扩大和充血性心力衰竭。这一系列的改变一般出现在摄入乙二醇12～24h后，基于草酸对钙的螯合作用，会出现由低钙血症导致的心律失常及抽搐发作。
第三阶段
为不同程度的肾功能衰竭表现。因乙二醇及其中间代谢产物乙醇醛、乙醇酸、草酸等均能在肾小管内形成结晶堵塞管腔，会引起肾小管坏死和肾衰竭。
发生乙二醇中毒应该如何救治？
早期及时洗胃，减少毒素吸收。
解毒剂应用：目前临床主要运用的乙二醇解毒剂有乙醇和甲吡唑两种。乙醇可与乙二醇竞争性的结合乙醇脱氢酶，阻止乙二醇代谢产生毒性剧烈的中间代谢产物。甲吡唑作为一种新型的乙醇脱氢酶拮抗剂，可以完全抑制乙二醇的代谢。
血液净化：乙二醇及其代谢产物的相对分子量低，可以通过透析器被清除。因此，血液净化技术可有效清除乙二醇和其毒性代谢产物以及防冻液中的其他毒性成分。
碳酸氢钠的使用：昏迷、抽搐等临床表现及血pH<7是乙二醇中毒患者死亡的重要相关因素。乙二醇代谢产物每小时可产生大量酸性产物。尽管急诊血液透析能够有效清除乙二醇及其毒性代谢产物，但因中毒时间长，毒性代谢产物可随着时间的推移源源不断的产生，代谢性酸中毒会越来越重。因此，在pH<7.2时应考虑使用碳酸氢钠纠酸对症治疗。
辅助治疗：维生素B1和B6是乙二醇代谢为无毒代谢产物的辅酶，可以酌情为患者补充B族维生素。
统筹 | 汪俊杰
作者 | 急危重症医学部-GICU（任文会）
责编 | 郝如晴
校对 | 郭 琳
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