近日，
我院副院长赵育洁
带领心血管内科二病区
成功完成了一例
特大左室终末期心衰患者
复杂LOT-CRT-D植入术，
彰显了我院
在心血管疾病治疗领域的
高超技术和专业实力，
作为中国心衰中心、
全国CRT植入建设中心、
国家心血管病中心心肌病专科联盟优秀区域指导中心，
我院再一次交出了一份令人满意的答卷。
32岁的王先生，本应风华正茂，却因疾病陷入困境，无法正常活动与工作，生活质量严重下降。
两年前，王先生开始出现胸闷不适，在当地医院被诊断为“心力衰竭”，心脏彩超显示“左室收缩功能下降”，心电图提示“完全左束支传导阻滞”，冠脉造影未见冠脉狭窄。虽经过药物治疗，病情却未见有效改善。
在绝望之际，家属打听到郑州市七院在“心功能不全”方面完善、全面、专业的救治能力。怀着希望，王先生及家属来到我院寻求帮助。
入院后检查发现，其心脏彩超显示“左室舒张末径92mm，左室射血分数17%”，这是一个让任何一位专业医生都为之惊讶并担心的数字。患者增大的心脏几乎占据整个胸腔，心脏射血分数是正常人的1/3，这意味着心脏难以完成全身供血。患者心电图提示：完全左束支传导阻滞，QRS波宽度约180ms，这意味着因为心脏的严重增大，心脏的电路不能同时良好工作，导致左右心室不能同步收缩，进一步加重心衰，进入恶性循环状态。
什么样的治疗能让患者更获益，
延长患者的寿命、改善生活质量？
这给临床医生出了一道难题。
考虑到患者病情的严重与复杂程度，副院长赵育洁积极组织心力衰竭多学科（MDT）团队会诊，结合心内科、心外科、心脏移植病区、麻醉科、CCU病区等团队意见，建议王先生首选“心脏移植术”。
但鉴于患者对大手术的恐惧以及家属凑齐手术费用存在困难，结合患者2年前心脏彩超情况（左室舒张末径67mm）和本人意愿，专家团队经过认真评估、深入讨论，最终制定出CRT-D+药物治疗手术策略，并在CRT-D基础上应用更加先进的LOT-CRT（左束支优化的心脏再同步治疗）方案，为患者争取一线生机。
然而，对如此大的心脏实施CRT-D置入术难度极大，术中稍有差池，患者随时可能心脏停跳甚至猝死。但为了给患者心脏移植争取更多时间，副院长赵育洁毅然决定放手一搏。术前，专家团队反复讨论手术流程，针对术中可能出现的突发情况制定应急方案。
由于恐惧加上心衰，王先生无法耐受局麻下手术，副院长赵育洁与麻醉团队商议后决定全麻进行手术，但终末期心衰患者的麻醉对术中循环管理是一大挑战，我院麻醉团队迎难而上，精心管控、密切监测，顺利完成麻醉工作。副院长赵育洁带领心内二团队攻坚克难，在麻醉团队及CCU重症团队的保障下，历时近4个小时，经过反复尝试寻找最佳起搏位点，最终成功纠正了左束支阻滞，QRS波宽度由原来的180ms降为120ms，效果良好。
▲术前心电图、QRS波宽度约180ms
▲术后心电图，QRS宽度约120ms
▲冠状静脉窦造影
▲术后DSA影像
经过CCU团队专业护理，王先生恢复迅速，手术后第二天便转至普通病房。在心内二医护团队及心脏康复协同治疗下，出院前王先生从原来稍微活动就胸闷、气喘到能6分钟步行300米，症状得到明显改善，大家都期待在后续规律随访中看到他重获“心”生。
特别巨大左心室属于较为严重的病理状态，其定义通常基于左心室的大小和心脏功能的显著衰退情况来判定。
具体来说，特别巨大左心室可能指的是左心室短轴舒张末内径(LVEDD)或左心室短轴收缩末内径(LVESD)的值显著超过巨大左心室的标准，同时伴随着严重的心脏功能损伤。一般来说，当LVEDD的值远超70mm（如达到80mm或更大），或者LVESD的值远超50mm（如达到60mm或更大时），可能被视为特别巨大左心室，但可能因不同的医学学文献、研究机构或临床实践而有所差异。
此外，特别巨大左心室患者的心肌细胞通常已经发生了严重的病理性病变，包括心肌细胞肥大、萎缩、变性及纤维化等。这些病变可能导致心肌细胞的收缩功能严重受损，使得心脏无法有效地泵血，从而导致严重的心力衰竭和其他并发症。因此，特别巨大左心室是一种非常严重的病理状态，需要及时的诊断和治疗。对于这类患者，治疗策略可能需要综合考虑患者的具体情况,包括年龄、病情严重程度、手术风险和预后等因素。
心衰是多种原因导致心脏结构和（或）功能的异常改变，使心室收缩和（或）舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）等。除了常规药物治疗，慢性心力衰竭器械治疗包括心脏在同步化治疗（CRT）、植入式心律转复除颤器（ICD）、心脏收缩力调器（CCM）。
既往研究表明，长期完全性左束支传导阻滞可引起左心室收缩异常及同步性发生改变，导致左心功能降低，也是药物治疗效果不佳的一个重要原因。心脏再同步化治疗可阻断完全性左束支传导阻滞所致左心室收缩不同步与左心室功能障碍间的恶性循环，恢复室内及室间的同步性，逆转心室重构，恢复心脏功能。
心脏再同步化治疗的I类适应症包括：（1）窦性心律，QRS 时限≥150 ms，完全左束支传导阻滞，LVEF≤35%的症状性心衰患者。（2）窦性心律，QRS时限120-149 ms，完全左束支传导阻滞，LVEF≤ 35%的症状性的女性心衰患者。
心室再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy，CRT）已成为慢性心力衰竭的有效治疗手段，大量循证医学资料已证明CRT能明显改善心力衰竭患者的心功能、生活质量及运动耐量，并降低住院率及死亡率有效率达70%。有研究表明，LOT-CRT（左束支优化的心脏再同步治疗）：左束支起搏器与左室起搏相结合的左束支优化CRT使得QRSd显著缩短，与双室起搏CRT相比，LOT-CRT能够取得更窄的QRS时限、更好的超声反应性和临床结果。
郑州市第七人民医院副院长、心内科主任、心内科二病区主任，主任医师，硕士生导师。
国家卫健委心血管疾病介入诊疗技术培训项目培训基地（冠心病介入、心律失常介入、结构性心脏病介入）导师，国家卫健委郑州市第七人民医院心律失常介入培训基地主任，全国CRT植入建设中心郑州市第七人民医院基地主任，中国房颤中心联盟第一届委员会委员，中国心衰中心联盟委员会委员，中国康复医学会心脏介入治疗与康复专业委员会第二届委员会副主任委员，河南省医学会心电生理和起搏专业委员会副主任委员，河南省医师协会心血管内科医师分会常务委员，河南省医学会心血管病学分会常务委员，河南省房颤中心联盟副主席，河南省心衰中心联盟副主任委员，郑州市医学会心电生理和起搏专业委员会副主任委员，郑州市医学会心血管内科专业委员会常委，中国介入心脏病学杂志编委。
独立完成射频消融术（包括肥厚心丽文手术及房颤、室早、室速等复杂心律失常射频消融治疗）、起搏器植入术、左心室降落伞置入术、二尖瓣钳夹术、冠脉支架植入术、左心耳封堵术等，各类手术累计完成近万例。
发表SCI论文3篇，学术论文20余篇，获得省科技进步奖多项。
统筹 | 汪俊杰
作者 | 心内二（王 凯 秦续潭）
责编 | 温聪行
校对 | 杨少华
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