椎弓根螺钉置钉是脊柱外科常见的操作，有切开徒手置钉和影像引导下经皮置钉两种方法。在尼日尔综合医院因为缺乏术中C臂透视，至今未开展经皮椎弓根螺钉植入技术。当地医生常规采用切开徒手置钉方法，而且是传统的经椎板广泛剥离暴露置钉点，其创伤较大、出血多、术后容易形成广泛的疤痕，是术后慢性疼痛的常见原因。近期援尼日尔中国医疗队脊柱外科副主任医师李小峰受邀现场示范经Wiltse入路椎弓根螺钉置入治疗胸腰椎爆裂性骨折手术，取得良好效果。
近日，22岁的尼日尔男性患者Sanousi因高处坠落导致腰背部疼痛活动受限，并伴有下肢麻痛、肌力下降。影像学检查显示腰1椎体爆裂性骨折并后凸畸形，椎管内部分占位。患者于2024年10月11日在尼日尔综合医院神经外科门诊就诊，查体见：胸腰部压痛、叩击痛，活动受限，双下肢活动可、局部麻木，大小便正常，鞍区未见明显异常。在病例讨论会上李小峰向尼日尔医生提出治疗意见：患者下肢肌力稍弱、感觉麻木，椎管内占位小于30%，后纵韧带复合体完整。可以采用后路撑开复位钉棒系统内固定以恢复脊柱序列，维持脊柱稳定性，利用前后纵韧带的张力使移位的骨折块复位达到间接减压的目的，无需打开椎管减压。大家同意李小峰的治疗方案，但在置钉方法上产生一定的分歧，尼日尔医师计划采取传统后路置钉方法，李小峰建议经Wiltse入路置钉，可减少手术创伤，让患者早日康复。尼日尔医师对此表示担忧，他们此前也尝试过该方法，但难以找到入路间隙，出血更多，并没有达到真正的微创，希望中国医师李小峰担任主刀进行手术操作并针对这一术式讲解示范，以提高当地医生的技术。
10月21日，患者在插管全麻下行腰1椎体爆裂性骨折经Wiltse入路后路撑开复位椎弓根螺钉内固定术。麻醉成功后，由李小峰主刀示范，取胸腰段后正中切口，长约10cm，沿两侧多裂肌间隙进入，触及乳突及附突交界点，按照椎弓根钉置入原则置钉，安装连接棒，撑开复位、固定钉尾，手术耗时120min，出血约80ml，麻醉苏醒后，患者下肢活动良好。
李小峰（右一）术中向尼日尔医务人员示范
术中经Wiltse入路置钉
李小峰在术中进行了现场教学讲解及操作示范，详细地对比两种手术入路在该病例中的优缺点及经Wiltse入路置钉的注意事项、操作要点。李小峰说：Wiltse入路的特点是利用多裂肌与最长肌之间的自然间隙进入目标位置，无需将竖脊肌从棘突和椎板剥离，不仅能完整的保留后方韧带复合体，同时还可以减少对椎旁肌血供的破坏、避免支配椎旁肌的神经损伤，有利于术后康复。此入路为纯自然肌间隙入路，无血管、神经分布，既可以很好显露椎弓根螺钉置入点、又能很好维持后纵韧带复合体的完整性，完全符合微创理念，在单纯置钉而无需进行椎管切开减压的病例中优势明显。
腰1椎体爆裂性骨折患者术前、术后DR
患者术后下肢麻木乏力感消失，拍片显示骨折复位满意、椎弓根螺钉内固定位置良好，术后第3日可以下地行走。尼日尔综合医院神经外科同仁及现场实习医师对李小峰精湛的操作技术赞叹不已，对中国医生毫无保留的讲解示范表示感谢！中国医疗队不仅有力支持当地临床医疗工作，救治更多患者，还不断为当地医院培养了一支“带不走的医疗队”。
文稿：李小峰
编辑：龙慧英
审核：郑志大
