随着群众体育活动的日益普及，前十字韧带（anterior cruciate ligament，ACL）损伤的发生率显著上升，对患者的运动能力和膝关节功能造成严重影响。尽管ACL重建手术是目前治疗ACL损伤的主要方法，但术后运动恢复率低和远期骨关节炎发病率高的问题仍然存在。
随着对ACL损伤愈合机制的深入理解、手术技术的不断进步以及辅助固定材料的创新，初次修复技术因其微创化和保留原有韧带组织的特点而重新受到重视，为符合手术指征的ACL损伤患者提供了重建手术之外的治疗选择。
然而，国内外医生在ACL初次修复的临床实践上尚缺乏统一规范和指导原则。因此，由中华医学会运动医疗分会膝关节学组和中国医师协会运动医学医师分会共同发起，采取改良Delphi法，最终形成11项推荐建议。共识的制订旨在丰富ACL损伤的治疗体系，并为ACL初次修复的临床实践提供指导。
推荐意见汇总
一 临床可行性
推荐意见 1：
鉴于ACL损伤后具有自愈潜能，对满足修复手术指征的患者，ACL初次修复可作为ACL重建手术外的治疗方式的选择。
近期的研究结果揭示了患者筛选不严格和技术不成熟才是导致开放性ACL修复高失败率的主要原因，而ACL损伤自身确实存在一定的自愈潜力。
二 技术优势
1）ACL初次修复的核心在于对原有损伤韧带进行直接加强缝合，避免了额外移植物的使用。这不仅缩短了因编织移植物所占用的手术时间，而且避免了ACL重建中移植物带来的问题，如自体移植物供体部位限制、取腱并发症、重塑时间较长和不确定性等等；
2）ACL初次修复避免制作固定移植物所需的骨隧道，减少了手术创伤和骨量丢失，降低了术后的炎性反应，从而可能有利于降低ACL术后高发的远期骨关节炎；
3）ACL初次修复完全保留原有韧带的解剖结构，特别是保护了ACL末端的血管和神经组织，这有利于术后韧带愈合与本体感觉的恢复。
三 诊断与评估
目前 MRI 主要依据改良Sherman法将ACL 损伤部位分为五型（上表 1），其中Ⅰ型和Ⅱ型为近端损伤、Ⅲ型为中间实质部损伤、Ⅳ型和Ⅴ型为远端损伤。该分类方法有助于医生初步判断患者是否适用 ACL 初次修复。
四 手术适应证
从解剖学角度考虑，ACL近端组织的血管密度最高，丰富的血供对韧带修复后的愈合过程至关重要。
文献报道骨骼未发育成熟患者ACL近端损伤初次修复后可能存在较高的早期失效率，且年龄越小，失效风险越高。骨骼未发育成熟患者ACL初次修复失效率高的原因是多方面的，可能与该年龄段患者活动需求高、修复的强度难以满足活动需要、依从性差、术后制动时间过短、过早重返运动等因素有关，相关风险因素有待进一步研究。
五 手术方法
对年轻、超重、滑膜撕裂、合并有半月板或软骨损伤、高活动水平或运动需求的患者，建议优先考虑选择具有机械增强装置的IBLA。
但上述研究的样本量普遍较少且随访时间较短，尚缺乏高质量长期随访研究以及不同ACL初次修复术式之间的对照研究。因此，目前对最佳ACL初次修复术式尚无明确推荐。
六 康复策略
IBLA 和DIS技术通过机械装置分担应力，因此术后可采用快速康复方案。相比之下，SAPAR和BEAR技术的初始强度较低，更适合采用标准康复方案。
推荐意见 11：
ACL损伤后重返运动通常指恢复伤前运动水平。尽管对ACL初次修复尚无特定的重返运动时间标准，但一般采取与ACL重建相近的准则。但由于不同ACL修复术式在机械强度上存在差异，将直接影响重返运动的适宜时间。
如采用SAPAR修复患者的重返运动时间通常选择在术后9~12 个月；而对IBLA和DIS，重返运动时间可适当提前。
临床中应避免过于追求快速重返运动，以免增加修复韧带再断裂的风险。
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