来源：博雅影像百科
血管平滑肌脂肪瘤（AML）：根据脂肪含量不同而有不同表现。通常，T1和T2呈高信号，脂肪抑制信号减低。早期增强，与含脂肪HCC相比，峰值较晚，门静脉减弱。与HCC的脂肪变性病灶不同，AML的脂肪成分显示增强。在6-15%的病例中，AML见于结节性硬化症患者。血管平滑肌脂肪瘤的影像学评估时，应该特别注意早期动脉期扫描和脂肪成分的增强特征，这有助于诊断和区分AML与其他病变。
畸胎瘤和包虫囊肿：均有囊性成分。区别在于成分的均匀性和异质性。在流行地区，包虫囊肿在流行地区比畸胎瘤更常见，并且外观可能随着寄生虫生存周期而变化。如果包虫囊肿壁钙化，这通常意味着囊肿已经失去活性；如果存在多个被壁包裹的子囊，则提示活动性感染。当膜脱落时，可能漂浮于主要病变（睡莲征waterlily sign）内。另一个诊断线索是发现脂液平面，这是包虫囊肿特征。肝畸胎瘤非常罕见。它们由多能细胞衍生，因此包含脂肪、液体、蛋白成分、头发或骨骼混合物，通常不显示明显增强。畸胎瘤特点是明显异质性和含有液体成分。通过流行率、囊性成分、增强模式、囊壁钙化情况、子囊存在、脂液平面、病变异质性等特点，可以帮助区分包虫囊肿和畸胎瘤。
脂肪肉瘤转移：去分化脂肪肉瘤的远处转移发生在15-20%的病例中，最常见转移部位是肝脏和肺，这种转移更常见于来自四肢脂肪肉瘤，而不是腹膜或腹膜后脂肪肉瘤。可能与这些部位的脂肪肉瘤生物学特性有关。脂肪肉瘤需要定期复查，监测肿瘤是否复发或转移。当有脂肪肉瘤病史患者出现新的脂肪病变时，都可能是转移。
Glisson胶囊的脂肪瘤和假性脂肪瘤：均由成熟的脂肪细胞组成，表现为单纯脂肪病变，没有分隔或增强，边界光滑。位置有助于鉴别诊断：脂肪瘤位于实质内;假性脂肪瘤靠近Glisson囊，源自于结肠系膜分离脂肪，异位位于肝脏包膜内。
显微镜下脂肪的鉴别诊断主要包括：局灶性结节性增生（FNH）、肝细胞腺瘤（HCA）、局灶性脂肪变性、发育不良的肝硬化结节、HCC。
位置有助于诊断局灶性肝脂肪变性，局灶性肝脂肪变性通常遵循特定的分布模式，特别是肝门周围、IV段后表面、II-III段、镰状韧带和胆囊窝。这与肝左叶和胆囊周围特殊的肝血管形成有关，这是由于小的囊性、胃和十二指肠胰静脉直接进入肝脏。局灶性肝脂肪变性可能类似于转移，因此了解其位置很重要。MRI在可疑病例中非常有用，因为双回波序列将显示反相位信号减低。T2和T1增强前期将显示等信号或轻微低信号病变，肝胆期也可见稍低信号，因为增强后期是作为脂肪抑制序列采集的。
尽管局灶性结节性增生（FNH）是第二常见的良性肝肿瘤，但脂肪在这种病变内很少见，患病率低至1-4%。在进行此诊断时，应检查FNH的所有其他基本特征，否则通常建议进行活检。
肝细胞腺瘤（HCAs）的患病率约为FNH的10倍;对于有口服避孕药使用史的女性、服用合成代谢类固醇的运动员或患有代谢性疾病的患者，应考虑该病。主要并发症包括出血（>5cm）和恶性转化（5%）。最常见的亚型（40-55%）是炎性HCA，通常发生在脂肪变性肝脏中;通常T2信号高，伴有较高T2信号的外周环（环礁征）;并显持久的明显增强。在11-20%的炎症性HCA中观察到病灶内脂肪，它是异质性的、局灶性的或轻度至中度的。HNF1α灭活的HCA占HCA的30-40%。它们几乎只见于女性，通常表现出均匀、弥漫的瘤内脂肪、轻度T2高信号和不持续的动脉轻度增强。
肝细胞癌：在肝硬化背景下，病灶内脂肪的存在高度提示HCC。整个肿瘤或部分如果脂肪过多被认为是HCC支持性诊断的辅助表现。如果在一个已经存在的病变中出现了脂肪，这可能是一个恶性退变征兆，表明一个异型结节可能正在恶化成为恶性肿瘤。在对肝硬化的肝脏进行影像学检查时需要认真考虑。
在最近治疗的转移中可以看到微小的脂肪，无论是局部的还是整个瘤体。
全身治疗后：化疗后转移可见新出现的脂肪组织。结直肠转移瘤全身治疗后发生率高达54%。通常与良好反应的早期标志相关，最近的研究试图了解它是否可能是一个长期的不良预后因素。
局部区域治疗后：消融区持续存在脂肪并不一定意味着治疗失败，尤其是在治疗后1个月的早期随访中。消融区脂肪含量大小的变化可能是确定脂肪性HCC射频消融治疗成功或失败的额外工具，因此应建议进行随访，但在早期随访中单独出现脂肪不是复发的迹象。
综上所述，在评估含脂肪的肝脏病变时，脂肪的存在是一个很好的诊断工具。首先，我们应该区分宏观脂肪和微观脂质。然后，我们应该考虑外观的动力学和病灶的数量、它们在肝脏内的定位以及患者的临床背景（在肝硬化中，HCC应该优先于腺瘤）。
局灶性脂肪变性
脂肪 FNH
HCC肝细胞癌
包虫囊肿
治疗后脂肪变性
腺瘤
腺瘤
血管平滑肌脂肪瘤VS脂肪瘤
肝腺瘤
FNH局灶性结节性增生
肝转移
肝脏局灶性脂肪变性。
肝细胞癌
