73岁男性，自觉有虚脱感行MRA检查。
MRA后处理图像
旋转一下
左侧颈内动脉-后交通动脉处见一囊状扩张，大约2.2mm，是动脉瘤吗？
仔细观看上方原始MRA图像，发现囊状扩张处往后发出后交通动脉（黄箭）。
这其实不是动脉瘤，而是漏斗状血管扩张（infundibular dilation）。
漏斗部扩张（或漏斗状血管扩张、漏斗状变异、动脉圆锥等）定义为大脑动脉起点处的漏斗状或圆锥形加宽。表现为圆锥形、圆形扩张形状，尺寸<3毫米，无瘤颈，血管从圆顶的顶端伸出。5-25% 的脑血管造影可发现漏斗状扩张，易误诊为小动脉瘤。最常见于后交通动脉的起源处。也可以发生在前交通动脉、脉络膜前动脉或眼动脉的起源处，前交通动脉处罕见。
漏斗部扩张的自然史被认为是一种与病理意义无关的解剖变异。然而，有报道称后交通动脉瘤会导致漏斗部扩张并随后破裂。因此，一些作者认为漏斗部扩张是动脉瘤前病变，特别是对于具有女性危险因素的患者性别、年轻、并发动脉瘤或高血压病史。
影像上与动脉瘤的区别点在哪里？
1.漏斗状血管扩张的膨胀处顶端发出血管（如下示意图）；
2.漏斗状血管扩张的血管直径不超过3mm；
3.最常见于后交通动脉起始部。
再来一例：
上图为同一个病例，MRA后处理图像及MR血管造影显示后交通动脉起始部漏斗状扩张，还伴有颈内动脉开窗畸形。
再来看一个病例：
上图，为后交通动脉瘤，其与后交通动脉漏斗状扩张不一样的地方在于，后者为圆锥状或圆形扩张，顶端发出后交通动脉，而前者我们注意看上图标注，后交通动脉是从动脉瘤的边缘发出，其间有瘤颈。
再复习一次下面这张示意图加深印象。
漏斗状血管扩张和动脉瘤之间最重要的区别是动脉是否从扩张顶端发出。有时很难通过MRA进行区分，但许多情况下可以通过仔细分析原始图像来进行区分。另外，漏斗状血管扩张最常发生于后交通动脉起始部，其他位置少见。
漏斗状血管扩张属于血管发育变异，有报道称需要对年轻患者进行随访，但由于漏斗状血管扩张很少引起动脉瘤，所以它基本上没有病理意义。
参考资料：
1.《影像诊断技巧 要点与盲点1》
