这个千万不要误诊为颅底积气

学术 2024-12-23 17:00 浙江

大多数（超过90%）的海绵状窦在尸检时会发现一定程度的脂肪，但有时CT上，脂肪可能会占据海绵状窦的大部分，类似气体密度。如果窗宽窗位设置不恰当，CT上的低密度影可能会让人怀疑为空气栓塞或颅底骨折所致（如来自蝶窦或岩尖的气体），或者被误认为是蛛网膜囊肿。也可能会被识别为先天性异常（如脂肪瘤或畸胎瘤）。这种情况可能出现在双侧或单侧。海绵窦脂肪沉积是正常现象，但并不常见。在肥胖患者、库欣综合征患者或接受外源性类固醇治疗的患者中更为突出。

在CT扫描中，偶然会发现大约20%到30%的人群中有可见的海绵窦脂肪。如果将海绵窦分为三部分（前部、中部和后部），在大多数情况下（约70%），脂肪在CT图像上前三分之一段可见，在中三分之一和后三分之一段（30%-56%）出现较少。海绵窦内的脂肪可以与相邻区域，如眶上裂和梅克尔腔的脂肪相连。此外，海绵窦内的脂肪可能包围颈内动脉(ICA)。这种情况在50岁以上的人群中更为常见（发生率≥25%）。值得注意的是，海绵窦内的脂肪程度远高于其他硬膜窦，少于5%的患者在其他硬膜窦内或沿其有脂肪存在。

图7.1 一名51岁的男性，伴有精神不佳和创伤，其脑部图像（左侧）双侧的海绵窦脂肪（箭头），模拟了骨折相关的气体。请注意与蝶窦气体（*）的相似性。然而，在软组织（中间）和骨窗（右侧）中，可以明显看出低密度影像

图7.2 一位60岁的男性，出现认知衰退，脑部窗口（左）显示双侧海绵窦脂肪（箭头）正常。请注意与蝶鞍窦气泡（*）的相似性，但在软组织窗口（中）明显看出这不是气体，并且没有骨折的证据。冠状位脑部窗口（右）也显示出脂肪的情况。

图7.5 一位83岁的女性，遭受眼窝创伤。虚线箭头指示轴向（左）、冠状（中）脑窗和骨窗（右）显示的眼窝后方脂肪条纹伴随眼窝后部的血肿。两侧偶然发现正常的岩窦脂肪（箭头），与上眶裂的脂肪相连（细箭头）。骨窗检查未见眼窝顶骨骨折。

图7.9 一位61岁的女性，因外伤导致双侧脑窗（左、中图）显示正常的海绵窦脂肪（箭头），环绕着ICA（+）。请注意在脑窗中类似蝶窦气影的低密度区域（*），而在骨窗（右图）中可以明显看出这不是气体，也没有骨折。

图7.17 一位因过往外伤引起癫痫的37岁患者。上排：在1.5特斯拉MRI无对比剂冠状（左上方）和横轴（中间上方和右上方）T1加权像中，可见左侧颞叶萎缩（--），硬脑膜（箭头）上有扩散性的T1高信号脂肪，以及海绵窦（箭头所示）。两年后在3特斯拉冠状T1加权像（中排左侧）中，这一情况没有改变。中排：冠状T1加权像显示了上述发现，而脂肪抑制后的增强T1加权像（右图和中图）显示出海绵窦（箭头）的强化，同时抑制了硬脑膜窦的脂肪信号（箭头所示）。下排：增强计算机断层扫描（CECT）（左图和中图）显示出相似的发现，而六年后的一次非增强CT（NECT，右图）显示无变化。

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