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芬兰医疗制度的瓶颈：双轨模式如何影响普通民众

文摘 2024-11-26 12:00 芬兰

芬兰医疗制度的瓶颈：双轨模式如何影响普通民众

芬兰社会政策教授海基·希拉莫（Heikki Hiilamo）在其专栏中提出，芬兰公共医疗系统的当前危机处理方式令人怀疑是否有人故意让系统崩溃。他认为，芬兰的医疗体制设计充满矛盾，既无法保障公平，也导致资源浪费。

芬兰宪法被认为是世界上最先进的宪法之一，明确规定所有人都应获得足够的医疗服务。然而，芬兰却没有宪法法院，公民无法因为无法获得医疗服务而起诉政府。

目前，能方便快捷且低成本地看医生的主要是那些由雇主提供广泛职业健康服务的员工，他们甚至可以通过手机预约当天的诊疗。而其他人则不得不在公共卫生中心排长队，或者选择昂贵的私人医生服务，尽管这部分费用可以通过国家健康保险（Kela）报销一部分。

芬兰医疗改革（Sote）的主要目标是缩短看医生的等待时间。前任总理桑娜·马林（Sanna Marin）的政府曾将非紧急医疗的预约等待时间缩短至两周，而现任总理佩特里·奥尔波（Petteri Orpo）的政府又将其延长至三个月。这种政策的反复无常进一步加剧了公共医疗资源的短缺问题。

芬兰的医生服务分为三种主要渠道：公共卫生中心、职业健康服务和私人医生。后两种渠道大多由少数几家大型医疗公司主导，这些公司提供更高的薪酬、更好的工作条件和更轻松的工作环境，吸引了大批医生。这导致公共卫生中心医生数量不足，患者等待时间越来越长。

职业健康服务中，许多无需干预即可自行痊愈的疾病也会由医生诊治，而在公共卫生中心的排队中，一些严重的疾病却未能及时发现。这种资源分配的不平等不仅削弱了对公共医疗的信任，也造成了医疗效果的巨大差异。

芬兰的双轨医疗系统结合了“普惠制”和“保险制”两种原则。普惠制保障所有合法居住者享有同等医疗权利，而保险制则依赖个人保险来提供服务。然而，这种混合模式导致企业和个人不得不为医疗服务支付双重费用：首先是通过税收支持公共医疗，其次是通过保险支付职业健康服务或私人医疗费用。

奥尔波政府的医疗政策存在巨大矛盾。一方面提倡节约开支，另一方面却增加Kela补助。然而，专家批评增加补助是浪费，因为这对高收入人群更有利，而无法实现预期的节约效果。在统计数据证明这种担忧后，政府不得不部分撤回计划。

目前，Kela补助的提高被主要用于生育治疗、眼科和妇科医生的费用补偿。与此同时，政府正在准备一项改革试点，让所有65岁以上的居民以公共卫生中心的费用就能享受私人医疗服务。这一举措被批评为可能进一步削弱公共卫生中心的功能。

奥尔波政府的医疗改革试验被形容为“给医生公司发放的大奖”。这些公司可以继续为退休人员提供职业健康服务，但公共卫生中心将因医生流失和患者病情复杂化而变得更加脆弱。

在当前经济紧缩的情况下，维持双轨医疗系统被认为是不明智的浪费行为。文章建议，加强公共卫生中心能力才是解决之道，例如增加医生培训、引入强制性健康中心实习、限制租赁医生和远程医生的工作方式，并将职业健康服务纳入应税福利。

最后，希拉莫教授质疑，是否现任政府正在有意让公共医疗陷入危机，以便推动全面向保险制转型。这一疑问尤其显得尖锐，因为政府一方面向欧盟申请延长财政调整期限，却未对医疗领域的预算赤字提供支持。

https://yle.fi/a/74-20125377

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