腕关节的临床基本评估方法

一、如何进行体格检查？

二、X线片上提供哪些信息？

1.1. 详细病史

1.2 视诊

（1）腕关节皮肤：皮肤颜色、肿胀程度、窦道、破溃，瘢痕，伤口等

（2）腕关节畸形

1.3. 活动范围

1.4. 触诊

触诊应该有系统性。从手腕的一侧触诊到另外一侧，首先触诊背侧，其次是掌侧。触诊应该针对特殊的解剖标志。

系统性的腕关节触诊方法

①第1腕掌关节炎

② 解剖鼻烟壶，

③ 桡骨茎突

④ 桡骨远端与Lister结节

⑤ 舟月骨间韧带

⑥月骨

⑦ 下尺桡关节

⑧ 尺骨小凹与三角纤维软骨复合体

⑨ 钩骨

⑩ 豌豆骨

1.5. 激发或诱发试验

1.5.1. Finkelstein试验

Finkelstein试验

芬克尔斯坦试验（Finkelstein test）：又称屈拇握拳尺偏试验，患者握拳并将拇指握在掌心，再做腕尺偏动作，若此时出现腕桡侧或桡骨茎突处剧痛者为阳性。提示：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

1.5.2. 屈腕试验

屈腕试验

Phalen test（屈腕试验）：嘱患者最大限度屈曲腕关节，并将两腕相对，保持此姿势 3 min。若出现拇指、示指、中指和环指桡侧麻木、刺痛或异常感觉，提示正中神经受压（腕管综合征）。

1.5.3. 舟骨移位试验

舟骨移位试验

舟骨移位试验（Scaphoid shift test，Watson test）：用于诊断舟骨骨折和舟月骨分离的试验。患者坐位，肘置于桌面，前臂旋前。检查者面对患者，检查者一手握住患肢前臂，拇指压住舟骨结节；另一手握住患肢手掌，使腕关节由尺偏位逐渐桡偏，正常时可感到舟骨结节上的拇指有压迫感，异常时则出现强烈的疼痛，表明舟月韧带损伤或舟骨不稳定骨折。

1.5.4. 月三角韧带冲击试验

月三角韧带冲击试验

月三角韧带冲击试验（lunotriquetral impact test）：检查者用两手的拇指和示指分别按住患者的月骨和三角骨，然后上下移动月骨，出现松动、捻发音或疼痛。提示：月三角韧带松弛或损伤。

1.5.5. 尺腕应力试验

尺腕应力试验

TFC Grind Test（TFC研磨试验） /Ulnocarpal Stress Test（尺腕应力试验）/旋前旋后TFC挤压试验：评估TFC保持旋转剪切应力的能力。检查者坐在患者对面，患者的肘部放置于桌面上，前臂垂直位时在腕最大限度尺偏、轴向应力下做被动旋前、旋后时引起腕尺侧疼痛、弹响或交锁为阳性。提示：TFCC撕裂或腕关节尺骨撞击综合征。

1.5.6. 旋后抬举试验

旋后抬举试验

Supination lift test（旋后抬举试验）：用来检查三角纤维软骨复合体(TFCC)。患者坐位，双肘屈90°，前臂旋后（手掌向上），双手与地面平行。令患者将手置于一较沉的桌子下表面（或置于检查者双手掌下），然后让患者用手试着举起桌子（或抬起检查者双手），若出现腕部尺侧局限性的疼痛和用力困难，则为阳性，提示有TFCC撕裂。

1.5.7. 旋前挤压试验

旋前挤压试验

Press Test（旋前TFC挤压试验）：评估TFC撕裂的试验。患者坐在椅子上，被要求患者用患侧腕关节做支撑把身体压在椅子上，形成轴向负荷，引起腕关节尺侧疼痛。

1.5.8. 琴键试验

琴键试验

Piano Key Test（琴键试验）：患者坐位，前臂旋前放置于桌面上，手位于中立位。检查者用一只手的示指从背侧向掌侧向下按压尺骨小头时，背侧半脱位的尺骨小头复位至原来的位置。当按压手指松开时，复位的尺骨小头如琴键般的再次弹回背侧半脱位的位置。与健侧对比检查，若患侧出现异常动度、疼痛或摩擦感，表示阳性。提示远端桡尺韧带裂伤或撕脱伤或DRUJ不稳。

1.5.9. Ballottement试验

Ballottement试验

Ballottement Test（冲击试验）：用于评估远端桡尺韧带（distal radioulnar ligaments, DRUL）完整性的试验。医生坐在患者对面，患者的肘部放置于桌子上，前臂旋转至中立位，腕关节处于中立位，手指指向天花板。医生用一只手握住桡骨远端或腕关节的桡侧，另一只手握住尺骨远端，一只手固定桡骨远端，另一只手反复来回活动尺骨远端。桡骨远端和尺骨之间移动的幅度和疼痛程度比健侧明显增大，提示DRUL松弛或撕裂。正常情况下，中立位，尺骨移位5mm；旋前、旋后位，尺骨没有移位。若发生移位提示DRUL松弛或撕裂。双侧对比检查。

1.5.10. 尺侧腕伸肌协同试验

尺侧腕伸肌协同试验

尺侧腕伸肌协同试验（Extensor Carpi Ulnaris [ECU] Synergy Test）: 用于

诊断尺侧腕伸肌腱鞘炎。嘱患者将手臂放在检查台上，肘关节屈曲90°，前臂完全旋后。手腕保持在中立位置，手指完全伸展。面对患者，检查者一只手抓住患者拇指和中指，另一只手触诊ECU肌腱。嘱病人向桡侧外展拇指以抵抗阻力，另一只手拇指可触摸到尺侧腕伸肌收缩下的腱弓悬状态，若腕尺背侧出现疼痛提示阳性，提示尺侧腕伸肌腱鞘炎。

1.5.11. Allen试验

Allen试验

Allen试验：令患者尽可能快地重复做几遍握拳——张开手指的动作后握紧拳头，然后检查者用拇指和示指分别紧紧地压迫患者的尺、桡动脉。检查者也可以用双手的拇指同时压迫患者的尺、桡动脉，其余手指放置于背侧稳定手臂，在压迫时患者张开手指。检查者放开一侧动脉，检查手是否变充盈红润。另一侧动脉也如此法检查，要双手对比。

2.1. 摄片体位的判断

摄片体位的判断

2.2. 尺骨变异

过桡骨远端关节面尺侧缘做桡骨中轴的垂线，尺骨远端关节面至此线的最小距离即为尺骨变异值。若尺桡骨长度相等，则为尺骨零变异。

若尺骨远端短于桡骨称为尺骨负变异，易出现月骨缺血性坏死和腕关节不稳。

若尺骨远端长于桡骨远端称为尺骨正变异，易发生尺骨撞击综合征。

2.2. 尺骨正变异的最大值

尺骨正变异的最大值

鉴于动态尺骨正变异也可以引发尺骨撞击综合征，建议用X线检查诊断尺骨撞击综合征时，受检者最好是强力握拳，腕关节尺偏，前臂旋前，以求最大程度的正变异。

2.3. 高度（1）—桡骨茎突、尺骨茎突高度

高度（1）—桡骨茎突、尺骨茎突高度

A 桡骨茎突高度（Radial styloid length or height）：正常为8~18mm，且桡骨茎突较尺骨茎突高1~1.5cm。若此长度改变，提示桡骨远端骨折。

B 尺骨茎突高度：正常为2~8mm。若此长度改变，提示尺骨茎突骨折或尺骨茎突过长（尺骨茎突撞击综合症）

2.3. 高度（2）—腕骨高度指数

腕骨高度指数

腕骨高度指数：腕骨总高度（L2）与第3掌骨长度（L1）的比值，正常范围0.54±0.03。在月骨缺血坏死、不稳定型舟骨骨不连、腕关节不稳时，腕骨高度指数减小。

2.4. 角度：（1）腕骨角，尺腕角

2.4. 角度：（2）桡倾角

2.4. 角度：（3）掌倾角

2.4. 角度：（4）泪滴角

2.5. 弧线：腕骨弧线（Gilula线）和腕掌线（M形）

弧线：腕骨弧线（Gilula线）和腕掌线（M形）

腕骨弧线（Gilula线）：

b1为沿舟骨、月骨、三角骨近侧凸关节面的弧形线；

b2为沿舟骨、月骨、三角骨远侧凹关节面的弧形线；

b3为头状骨和钩骨近侧关节面的弧行线

正常腕关节X线片上，三条Gilula线光滑连续，若有中断，提示该处韧带有损伤，腕关节出现不稳定；或腕掌线M形结构消失，应高度怀疑腕关节不稳或脱位

2.6. 关节间隙

关节间隙

舟月间隙：舟月关节面中央部的骨间距离。舟月间距大于3mm有诊断意义。常见于舟月分离。

下尺桡关节间隙：正常X线表现可有重叠型，接触型和分离型。一般，下尺桡关节的间隙平均为1.94mm,如大于2mm即可怀疑有病变-下尺桡关节不稳定。