撰文：paperplaneIN
尽管nPEP（指包括对性暴露后与静脉药物注射暴露后的预防HIV感染的措施 ）在预防HIV感染方面被证明是有效的，但其在全球范围内的使用率仍然偏低。本文综合了大量研究数据，分析了nPEP在不同环境中的使用情况，我们希望通过本文，能够揭示影响nPEP使用的障碍，并探讨提高其使用率的可能解决方案。
一、背景
研究背景
非职业暴露后预防（nPEP）使用抗逆转录病毒药物来预防人类免疫缺陷病毒（HIV）感染，是美国疾病控制与预防中心和世界卫生组织推荐的关键策略之一。nPEP最初是为了预防职业暴露，如针刺伤害，尽管没有随机临床试验数据，但观察性研究表明，nPEP在预防职业和非职业暴露（如无保护性行为或共用注射器具）中是有效的。然而，nPEP的使用率显著偏低，其有效性取决于暴露后72小时内的治疗启动。
患者和提供者对nPEP作为预防手段的认知不足、由于污名而限制的医疗寻求行为以及在低资源环境中获取药物的困难，都对nPEP的有效交付造成了障碍。此外，完成28天疗程的难度也降低了nPEP的总体有效性。
总的来说，尽管nPEP是一种有效的预防手段，但其在全球范围内的使用率仍然较低，亟需解决认知不足、污名和获取困难等问题，以提高nPEP的使用率和有效性。
二、研究方法
研究背景
在这篇叙述性综述中，研究人员系统地搜索了PubMed数据库，筛选了过去10年内发布的关于非职业暴露后预防（nPEP）使用情况的研究。这些研究报告了在符合nPEP指征的个体中，nPEP的处方比例。通过对这些研究的分析，研究人员试图评估全球范围内错失nPEP处方的频率，并探讨影响nPEP使用的各种复杂因素。
数据收集和筛选
文献搜索：研究人员在PubMed数据库中使用特定关键词进行系统搜索，以识别过去10年内发布的相关研究。
纳入标准：纳入标准包括报告符合nPEP指征的患者数量和实际处方nPEP的患者数量的研究。
研究筛选：初步搜索识别了155篇文章，最终纳入了20篇符合条件的研究。这些研究来自10个国家，总共涉及43,719名个体。
数据提取和分析
数据提取：从每篇纳入的研究中提取与nPEP使用相关的数据，包括符合nPEP指征的个体数量、实际处方nPEP的个体数量以及nPEP的使用场所（急性和非急性护理环境）。
数据分析：研究人员对提取的数据进行了汇总和统计分析，计算了nPEP的总体处方率，并比较了不同护理环境中的nPEP处方率差异（急性护理环境为63.5%，非急性护理环境为94.5%，p<0.001）。
研究评估
障碍识别：研究还分析了影响nPEP使用的障碍，包括提供者和患者的认知不足、nPEP的接受度、污名和获取困难等。
解决方案讨论：研究提出了一些可能的解决方案，以提高nPEP的使用率和有效性，包括提高认知、改善接受度和增加药物获取的可及性。
图1. 急性护理中非职业性 HIV 暴露后预防处方的研究
三、数据分析
研究背景
样本与处方率
总样本数：43,719人
符合nPEP使用条件的个体：41,477人（94.9%）
获得nPEP处方的个体：27,705人（66.8%）
按护理环境分类的处方率
急性护理环境（急诊室和性暴力专门诊所）：
符合条件个体：37,040人
获得nPEP处方的个体：23,511人
处方率：63.5%
非急性护理环境（初级保健、HIV专科诊所、互联网提供的nPEP服务）：
符合条件个体：4,437人
获得nPEP处方的个体：4,194人
处方率：94.5%
数据比较与统计分析
处方率差异：急性护理环境与非急性护理环境的nPEP处方率差异显著（63.5% vs 94.5%，p<0.001）。
个体研究数据
急性护理环境：20项研究中包括了38,355人，其中37,040人符合条件，23,511人获得处方，处方率为63.5%。
风险行为：主要包括无保护性行为和性暴力。
非急性护理环境：包括5,477人，其中4,437人符合条件，4,194人获得处方，处方率为94.5%。
风险行为：包括无保护性行为、注射毒品使用和性暴力。
影响因素分析
提供者层面障碍：急性护理环境中的提供者可能对nPEP的认知较低，处方准确性不足，影响nPEP的使用率。
患者层面障碍：患者对nPEP的认知不足，导致不能及时寻求治疗。
nPEP的接受度较低，可能受到污名、药物副作用及获取药物困难等因素的影响。
四、结论
研究背景
非职业暴露后预防（nPEP）是一种有效的HIV预防策略，但其在全球范围内的使用率仍然显著偏低。在符合nPEP使用条件的个体中，只有66.8%实际获得了nPEP处方，尤其是在急性护理环境中，处方率更低，仅为63.5%。主要障碍包括提供者和患者对nPEP的认知不足、nPEP的接受度低、以及药物获取的困难。这些问题可以通过加强教育和培训、改善药物供应和获取途径、消除污名以及调整政策来解决。
未来的工作应集中在建立有效的监测指标，评估nPEP的使用情况和需求，进一步研究和开发新型药物和给药方式，以提高nPEP的使用率和有效性。
五、注释
研究背景
非职亚暴露后预防(nPEP)：是指包括对性暴露后与静脉药物注射暴露后的预防HIV感染的措施
急性护理环境：提供紧急和即时医疗服务的环境，如急诊室和专门的性暴力诊所。
非急性护理环境：提供常规医疗服务的环境，如初级保健
人年：是一个流行病学和医学研究中的概念，用来描述一段时间内研究人群的总暴露量。它是通过将研究人群中的个体数乘以他们在研究中的时间来计算的。
文章标题: Longitudinal trends in causes of death among adultswith HIV on antiretroviral therapy in Europe and NorthAmerica from 1996 to 2020: a collaboration of cohortstudies
作者: Lao-Tzu Allan-Blitz, Kenneth H. Mayer
DOI : 10.1093/ofid/ofae332Missed Opportunities: A Narrative Review on Why NonOccupational Post-Exposure Prophylaxis for HIV isUnderutilized
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