【病例夹】冯金周主任医师:蝶骨嵴内侧型脑膜瘤手术切除

学术   健康   2024-11-02 07:31   上海  




患者女性,47岁,因头晕痛不适伴右眼视力下降1月,加重1周入院。入院查头部MR示右侧蝶骨区有一占位病变,局部脑水肿明显。


强化明显,肿瘤基底附于右侧蝶骨内侧。


部分蝶骨增生明显。


3D建模显示肿瘤与血管关系以挤压为主。

以右侧翼点入路,先于硬膜外磨除蝶骨嵴并电凝硬膜减少血供,再切开硬脑膜进行操作,分离侧裂,显示肿瘤与周围。先断部分基底,再分块减瘤,并使用超声刀提高效率。全切肿瘤。血管神经保护完好。

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手术历时近5小时。术后视力明显恢复。无神经功能损害。术后病理报告脑膜瘤(WHO 1级)。




蝶骨嵴脑膜瘤瘤体常骑跨于蝶骨嵴上,向前上方生长于前颅窝,向后下方生长于中颅窝,内侧始自前床突,外达翼点,其发生率占颅内脑膜瘤的13%-19%。蝶骨嵴内侧型脑膜瘤是指起源于前床突或蝶骨小翼内侧的脑膜瘤,占蝶骨嵴脑膜瘤50%-60%。蝶骨嵴内侧脑膜瘤位置深,易侵犯视神经、颈内动脉及分支、海绵窦等重要解剖结构,部分侵犯眼眶生长,手术难度大,并发症多,部分预后差,是神经外科的难题之一。

目前主要的治疗方式仍然是以手术切除为主,手术切除难度取决于多个因素,如肿瘤大小、质地、与神经血管或海绵窦侵袭关系等。由于其血供多来源于脑膜中动脉,部分颈内动脉也要参与供血,对于肿瘤体积大,血供丰富者,术前可采取栓塞供血血管等手段来减少术中出血,也可采取硬膜外磨除蝶骨并电凝肿瘤基底来减少血供,这涉及到如何安全的在硬膜外磨除蝶骨甚至前床突等关键技术。大部分蝶骨内侧脑膜瘤通过提前硬膜外处理可减少部分血供,硬膜下再切除肿瘤基底,进一步减少血供,再行肿瘤分块切除,为提高手术效率,可在分离肿瘤周围安全的前提下使用超声刀。通过断基底,掏空肿瘤,再仔细分离肿瘤与周围血管神经进而安全切除肿瘤。对于包裹颈内动脉或视神经、大脑中动脉或前动脉的肿瘤,手术难度明显增加,只有通过小心细致的解剖,充分利用蛛网膜界面,才能提高手术安全减少术后并发症。

如何降低术后复发率,取决于肿瘤基底切除程度和肿瘤分级,尽可能达到辛普森一级切除,对于有恶性倾向且无法全切的病人,术后采取放疗或药物治疗,也是降低复发的关键。



作者简介

冯金周 主任医师

四川省人民医院

四川省人民医院神经外科主任医师,硕士,电子科技大学医学院硕士研究生导师。

研究方向:颅脑肿瘤神经内镜相关手术、颅脑创伤代谢与营养、神经干细胞移植、3D打印、脑机器人手术。

擅长:脑胶质瘤规范化治疗、多模态技术结合3D打印手术切除脑功能区肿瘤、经颅内镜脑肿瘤切除、全神经内镜颅微血管减压治疗三叉神经痛与面肌痉挛、经鼻垂体瘤内镜切除、颅脑创伤亚低温个体化治疗、神经干细胞移植修复神经功能缺损。

获得中华医学会科技进步三等奖、四川省医学会科技进步一等奖;

中华医学会营养分会营养通路专委会委员;

中华医学会营养分会肿瘤与营养专委会委员;

四川省预防医学会肿瘤与营养专委会常务委员;

四川省老年医学会脑病专委会委员;

主持省厅级课题3项,省科技厅重大研发项目1项;

发表学术论文30篇,SCI收录6篇;

参编著作2部,发明专利2项。


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