▍来源：药店经理人、国家医保局
今年4月起，国家医保局在全国范围内，开展定点药店飞行检查；另外，国家医保局发布“药店骗保”11条红线。
近日，国家医保局发布《关于开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作的通知》（以下简称《通知》），包含全国范围内的定点药店。
根据《通知》，国家医保局针对2024年飞行检查的肿瘤、麻醉、重症医学3个重点领域，以及零售药店常见问题，梳理形成违法违规使用医保基金典型问题清单。相关部门结合本地医保管理政策，对问题清单进一步细化、本地化。《通知》要求，2025年3月底前，各级医保部门根据本地化的问题清单，组织辖区内所有定点医疗机构和定点零售药店，对2023-2024年医保基金使用情况开展自查自纠。
2025年4月起，国家医保局将对全国范围内定点医药机构自查自纠情况，通过“四不两直”方式开展飞行检查。对自查自纠不认真、敷衍塞责，或隐瞒不报、弄虚作假的定点医药机构，一经查实，将坚决从重处理。
对经反复动员仍未自查到位的，将予以公开曝光，并按照有关要求，加强与纪检监察机关信息贯通;对相关人员，按照《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》，进行支付资格记分管理。
对自查自纠工作主动性不足，存在区域性、普遍性、突出性问题的省，国家医保局将向省级人民政府办公厅函告情况。各地工作中遇到重大问题，及时向国家医保局报告。
除了相关要求，国家医保局还发布了“定点零售药店违法违规使用医疗保障基金典型问题清单(2025版)”，问题清单共计11项，药店人士需重点关注。
1.收集并空刷参保人员医保凭证(社保卡、医保电子凭证)，在未真实销售药品的情况下，骗取医保基金支付费用。
2.诱导或协助参保人员空刷医保凭证，为刷卡人员提供返还现金、赠送礼品等服务，在未真实销售药品的情况下，骗取医保基金支付虚假购药费用。
3.诱导参保人员空刷医保凭证,在未真实销售药品的情况下,将统筹基金额度套刷后计入参保人员“会员账号”，留存额度供未来使用。尤其是年底突击刷卡，将该年度统筹基金额度转入次年使用。
9.将不符合药品目录中医保支付条件的药品纳入医保基金结算。
10.将单方不予支付的中药饮片组合销售。
11.无处方销售处方药，申请医保基金支付相关费用。
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