慢阻肺常用4项检查的7大要点
呼吸与危重症医学科：刘雪婷
肺部疾病隐形杀手——慢性阻塞性肺疾病（COPD）已潜在影响我国近 1 亿人，成为仅次于高血压、糖尿病的中国第三大常见慢性病及早准确诊断慢阻肺是呼吸科医生的必备技能。临床上常用的辅助检查方法普遍具有客观性，在诊断中占有重要地位，因此掌握慢阻肺常规辅助检查要点可以帮助临床更轻松应对慢阻肺的早期诊断，并有助于临床进行制定个体化治疗方案。
1.肺功能检查：诊断和评估病情双管齐下肺通气功能检测是慢阻肺诊断必备的手段是判断气流受限的客观指标，重复性较好，对慢阻肺的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。气流受限是以 FEV1 占用力肺活量百分比（FEV1 / FVC）和 FEV1 占预计值 % 降低来确定。FEV1/FVC 是慢阻肺的一项敏感指标，可检出轻度气流受限 3，吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC 小于 0.7 是诊断慢阻肺的「金标准」。FEV1 占预计值 % 是评价中重度气流受限的良好指标，是气流受限程度进行肺功能评估的分级标准。
2.慢阻肺病情严重度分级中，FEV1 作为独立的指标，根据 FEV1 占预计值%，将慢阻肺分为 GOLD4 级，FEV1 ≥ 80% 预计值为 GOLD1 级，50% 预计 ≤ FEV1<80% 预计值为 GOLD2 级，30% 预计值 ≤ FEV1<50% 预计值为 GOLD3 级，FEV1<30% 预计值为 GOLD4 级 。
3.胸部 X 线检查：发现并发症的慧眼，X 线检查对确定肺部并发症及与其他疾病（如肺间质纤维化、肺结核等）鉴别具有重要意义。慢阻肺早期 X 线胸片可无明显变化，之后出现肺纹理增多和紊乱等非特征性改变；主要 X 线征象为肺过度充气、肺容积增大、胸腔前后径增长、肋骨走向变平、肺野透亮度增高、横膈位置低平、心脏悬垂狭长、肺门血管纹理呈残根状、肺野外周血管纹理纤细稀少等，有时可见肺大疱形成。并发肺动脉高压和肺源性心脏病时，除右心增大的 X 线特征外，还可有肺动脉圆锥膨隆，肺门血管影扩大及右下肺动脉增宽等。
4.胸部 CT 检查：辨别真伪好帮手。CT 一般不作为常规检查，但对于鉴别诊断具有重要价值。高分辨率 CT 对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性，对预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果有一定价值。
5.脉搏氧饱和度监测和血气分析：病情变化早知道。慢阻肺稳定期患者如果 FEV1 占预计值 %<40%，或临床症状提示有呼吸衰竭或右心衰竭时应监测脉搏氧饱和度（SpO2）。如果 SpO2<92%，应进行血气分析检查。
6.呼吸衰竭血气分析诊断标准为海平面呼吸空气时 PaO2<60 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），伴或不伴有 PaCO2>50 mmHg3。根据 COPD 疾病诊断流程，完成相关检查并确诊 COPD 并评估病情，制定治疗方案和随访。
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