结核诊断
我院开展γ干扰素释放试验
成都市龙泉驿区中医医院
结核病
世卫组织（WHO）发布最新
《2024年全球结核病报告》显示
2023年全球约1080万新发结核患者
患病数重返全球单一传染病
死因首位！
中国结核发病数位居“前三”
新发病例数74.1万
发病率52/10万
约占全球发病数的6.8%[1]
为提高对结核病的认识
努力终止结核病的全球流行
今天带大家走近结核病~
走进结核病
结核病是由结核分枝杆菌主要经呼吸道进入机体，（也可经消化道和破损的皮肤黏膜侵入）进而侵犯全身除牙齿、头发、指甲以外的所有组织器官，引起相应器官病变的慢性传染病。
根据侵袭部位，可分为肺结核和肺外结核，以肺结核最为常见，占比80~90%；肺外结核如淋巴结结核、骨关节结核、消化系统结核、泌尿系统结核、生殖系统结核以及中枢神经系统结核，占比10%-20%。
根据结核分枝杆菌侵袭机体的状态，又可分为有临床表现的活动性结核（咳嗽长达两周、咳血、午后低热、乏力、盗汗等）及没有临床表现但机体存在对结核杆菌免疫应答的结核潜伏感染（LTBI）。
结核好发人群
结核分枝杆菌潜伏感染者是结核病发病的重点人群，若不进行干预，一般人群中LTBI进展为活动性结核病的终生风险为5%~10%[2]，<5岁LTBI者的2年累计发病率更是高达19%[3]。
中国结核病防治指南[4]明确：结核病原学阳性患者的密切接触者、5岁以下儿童、65岁以上老年人、糖尿病患者、艾滋病病毒感染者/艾滋病患者、风湿免疫患者等免疫力低下、受抑制人群需主动进行结核感染筛查。美国CDC潜伏结核感染指南亦指出：早期筛查和早期鉴别LTBI将有助于控制结核病的发病率。
结核诊断难点
由于临床表现不典型、菌量少、取材困难等原因，结核病的诊断仍面临严峻挑战。
症状不典型易混淆
结核感染后的症状表现多样且不具有特异性，比如咳嗽、发热、乏力等症状，在很多其他常见疾病如感冒、肺炎等病症中也会出现。这使得仅依靠临床表现来准确判断是否为结核感染变得十分困难，容易出现误诊、漏诊的情况。
病原体检测困难
结核分枝杆菌生长缓慢，传统的痰涂片镜检虽然简便快速，但敏感性较低，可能会遗漏一些菌量较少的感染情况。而结核分枝杆菌培养则耗时极长，往往需要数周才能得出明确结果，这对于急需诊断以便及时治疗的患者来说，很可能会延误病情。
肺外结核诊断更棘手
当结核感染发生在肺外部位，如淋巴结、骨骼、泌尿生殖系统等时，其诊断更是难上加难。一方面，这些部位的标本获取相对困难，不像痰液那样容易采集；另一方面，即使获取到了标本，检测的准确性也可能受到多种因素影响，进一步加大了肺外结核的诊断难度。
TB IGRA
助力结核感染筛查
结核γ-干扰素体外释放试验（TB IGRA）是指实验室检测并定量分析由结核分枝杆菌体外刺激效应T细胞产生的γ-干扰素的浓度，判断是否存在结核分枝杆菌特异性细胞免疫反应，进而判断患者结核分支杆菌感染情况的试验。
主要用于结核潜伏感染的诊断和活动性结核的辅助诊断。
世界卫生组织推荐用于诊断结核分枝杆菌感染的体外免疫学方法
2017年我国肺结核诊断行业标准（WS 288-2017）推荐的免疫学检查手段之一
2024年新发综合医院早筛结核指南[5]明确：
较结核菌素试验（TST）而言，TB IGRA不受卡介苗影响，体外检测耗时短、便利性高，阳性结果提示结核分枝杆菌感染，可用结核感染筛查和诊断。
实验室检测方法对比
即日起
我院开展γ干扰素释放试验（IGRAs）
TB-IGRA检测要求及注意事项
接收标本时间：
工作日周一到周四上午
（其他时间不接受标本）
接收标本后处理孵育20-24小时检测
故要求固定接收时间
领取报告：
第二天下午（工作日周二到周五下午）
采样要求：
肝素锂（专用采样管） 至少4ml
参考文献
[1]Global tuberculosis report 2024.
[2]Hartman-Adams H, Clark K, Juckett G. Update on latenttuberculosis infection, Am Fam Physician, 2014,89(11):889-896.
[3]Martinez L, Cords O, Horsburgh CR, et al. The risk oftuberculosis in children after close exposure:asystematicreview and individual-participant meta-analysis. Lancet, 2020,395(10228):973-984.doi:10.1016/S0140-6736(20)30166-5.
[4]国家卫生健康委员会办公厅.中国结核病预防控制工作技术规范（2020版）.2020-4-2.
[5]国家呼吸内科医疗质量控制中心，中华医学会结核病学分会，中国防痨协会结核病控制专业分会，中日友好医院.综合医疗机构肺结核早期发现临床实践指南.中国防痨杂志，2024,46（2）：127-140.doi:10.19982/j.issn.1000-6221.20230428.
— 完 —
供稿：康 娜、陈 静
编辑：刘罗娜
校对：阳小姣
审核：业务分管领导
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