神经外科是一个发展迅速、不断创新的学科。
为了更好地促进神经外科交流合作，推动新治疗方法和技术的研发应用，迈普医学特别筹办“神医妙术—修复关颅解决方案病例征集项目”，以“脑脊液漏规范化管理”和“PEEK颅骨修复规范化管理”为主题征集相关手术病例，为临床研究和医学教育提供宝贵资料，助力学科发展。
患者病史
M，55岁。
■ 主诉及查体：视力下降2年，加重3月，视力右眼0.04，左眼失明。
■ MRI：鞍内鞍上巨大实性占位，强化明显，双侧颈内动脉及大脑前动脉部分包绕，考虑为垂体巨大腺瘤。
■ 诊断：侵袭性巨大垂体腺瘤。
术前CT
术前增强MRI
■ 手术方案：拟行内镜经鼻扩大经蝶入路垂体腺瘤切除术。
■ 术中特点：制备粘膜瓣，经鼻扩大经蝶入路；同时打开鞍底、鞍结节及蝶骨平台处硬膜；术中首先切除鞍内肿瘤，之后进行充分瘤内减压；探查肿瘤鞍隔面，沿肿瘤/垂体、或肿瘤/鞍隔、或鞍隔/蛛网膜面切除肿瘤；边分离肿瘤周围界面边分块切除肿瘤；肿瘤周围包绕血管一般采用减瘤、血管两端汇合等方式游离血管，一般不离断任何周围血管；沿肿瘤鞍隔面全切肿瘤，三脑室底部分开放，大脑前动脉、视神经及周围血管保护良好。
■ 颅底重建策略：硬膜下放置人工硬膜，抵抗脑脊液冲击；将阔筋膜与颅底硬膜进行对位缝合；再一层阔筋膜覆盖硬膜缺损处，可吸收6孔连接片塑形后将阔筋膜嵌于硬膜内，形成硬性支撑；鼻中隔粘膜瓣覆盖于硬膜窗外，外喷涂硬脑膜医用胶，固定粘膜瓣，形成水密环境，形成多层颅底重建。
手术过程
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术后患者恢复良好。无脑脊液鼻漏及颅内感染；术后视力同术前。
术后1周头颅CT
病例讨论
■ 颅底重建的目的：闭合硬膜腔，防止脑脊液漏及颅内感染发生。
■ 颅底重建的原则：多层复合重建，尽可能恢复解剖结构，为组织再生提供条件。
■ 颅底重建的关键点：恢复生理解剖结构，多层重建，富血供重建；个性化的选择合适的重建材料和重建方案。
团队介绍
闫东明
郑州大学第一附属医院
郑州大学第一附属医院神经外科主任，主任医师、硕士研究生导师
中华医学会河南省神经外科分会主任委员
中华医学会郑州市神经外科分会副主委
中国医师协会神经内镜专家委员会委员
中国医师协会神经外科专科委员会委员
中国医师协会显微外科分会神经疾病委员会委员
中国医促会颅底专业委员会常委
欧美同学会神经内镜分会常委
中国垂体腺瘤协作组委员
河南省医学科普学会神经外科及脑血管病专业委员会副主任委员
河南省神经外科分会内镜学组组长
李雪元
郑州大学第一附属医院
副主任医师，医学博士，毕业于北京协和医学院，师从国内著名神经外科专家王任直教授
郑州大学第一附属医院神经外科，神经外科教研室副主任
世界智慧医疗专委会神经外科分会全国委员；《郑州大学学报（医学版）》青年编委等
中国解剖学会临床神经解剖学分会常务委员
发布SCI论文20余篇，获得发明专利2项
每年完成各类神经内镜手术500余例；擅长神经内镜下垂体腺瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤及垂体柄病变等疾病的内镜手术治疗；尤其对“内镜经鼻翼突入路切除侧颅底肿瘤”，“内镜经鼻切除中下斜坡病变”，“内镜下颅底梯度重建策略”等技术有独到认识及解决方案；近年来，将颅底解剖与神经内镜技术充分结合，逐渐优化内镜颅底手术方案
李泓江
郑州大学第一附属医院
医学博士，博士后，硕士研究生导师，郑州大学第一附属医院神经外科
临床主攻应用神经内镜经鼻微创切除颅底肿瘤，如垂体瘤，颅咽管瘤等疾病，常规开展脑膜瘤、胶质瘤、听神经瘤、三叉神经痛、面肌痉挛等疾病的微创手术及个体化精准治疗，并在视神经损伤和脑创伤、脑出血等脑血管病的综合救治方面积累一定的经验
科研方面主要致力于肿瘤微环境调控机制的探索和研究。以第一作者在Theranostics等国际权威期刊上发表论著20余篇。主持国家自然科学基金，省部级等多项课题的研究
科室简介
郑州大学第一附属医院神经外科1958年开科，神经外科从无到有，从小到大，从大到强，经过五代人的的执着追求，65年风雨兼程，数十年的坚持不懈，锲而不舍的奋斗，从藉藉无名发展到如今年手术量近万台的中国中部地区最大的神经外科中心。在以魏树华、冯祖荫、张志强、宋来君、刘献志教授等为代表的五代人努力和现任科主任闫东明教授带领下，已发展成为学科特色显著、专业人才荟萃、诊疗设备先进齐全、整体实力雄厚、医疗水平保持区域性领先地位的神经外科专科中心，共设置颅底肿瘤、脑胶质瘤、脑血管病、脊柱脊髓、功能神经外科、小儿神经外科、颅脑创伤与重症、周围神经外科共8个亚专业，年手术量近万台，涉及神经外科领域内各种类型重、特大手术，诊治疾病涵盖：颅脑脊髓肿瘤、脑血管病、癫痫及功能神经外科、立体定向神经外科、小儿神经外科、颅脑脊髓先天性疾病、颅脑外伤、脊柱脊髓外伤、脊柱退行性病变等神经外科所有领域。近年来，神经外科科研水平也在稳步提升，先后承担省级课题39项，国家级课题16项，河南省重点实验室1个，共发表SCI论文169篇，中华及国家级重点期刊百余篇，出版专著9部。作为国家神经疾病区域医疗中心重要成员，承担了河南省本科、硕士、博士、住院医师规范化培训、专科医师规范化培训、进修生、留学生等各类教学任务，先后被评为：国家临床重点专科、河南省卫生厅医学重点专科、河南省高等学校省级重点学科、神经外科住院医师规范化培训基地、神经外科博士及硕士研究生培养单位、神经外科专科医师规范化培训基地、国家卫生健康委能力建设和继续教育神经外科进修与培训基地、中国国家脑肿瘤注册登记研究平台（NBTRC）核心单位、中国医师协会神经内镜医师培训基地、中华医学会神经外科分会脊柱脊髓外科培训基地、中国垂体腺瘤协作组委员单位、国家老年疾病临床医学研究中心脊柱微创联盟分中心、河南省昏迷诊疗研究中心、河南省神经外科网络龙头单位及郑州大学胶质瘤研究中心等。
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