随着我国人口政策的调整，特别是三孩生育政策的放开，越来越多的家庭开始考虑生育多个孩子。作为妇产科医生，我们经常遇到一个关键问题：最佳生育间隔应该是多长时间？
1、世界卫生组织
在产后计划生育中，合理的生育间隔不仅可以为母亲和孩子带来短期和长期的益处，还能有效减少后续妊娠中的不良事件。根据世界卫生组织（WHO）2005年发布的指南，建议女性在活产后至少间隔2年，以及在流产或人工流产后至少间隔6个月再怀孕。
什么是生育间隔？
WHO在评估生育间隔的相关证据时，确定了四种间隔类型：
妊娠间隔（IPI）：上次活产或妊娠丢失与当前妊娠受孕之间的时间。
结局间隔（IOI）：上次妊娠结局与当前妊娠结局之间的时间。
生育到受孕间隔：上次活产到当前妊娠受孕之间的时间。
生育到生育间隔：上次活产到下次活产的时间。
2、间隔太短或太长都会增加风险
01
IPI过短或过长都会增加自然流产的风险
一项发表于《JAMA Network Open》的研究发现，女性在健康分娩后再次怀孕的间隔时间（IPI）与随后自然流产的风险有关。研究对18万多名中国女性进行了长达十年的跟踪调查，结果显示，IPI过短（小于18个月）或过长（超过36个月）都会增加自然流产的风险。具体来说，IPI小于18个月的女性自然流产风险增加15%，而IPI在36-59个月和60个月以上的女性风险分别增加28%和113%。这项研究为女性在健康分娩后规划下一次怀孕时间提供了重要依据，有助于预防自然流产和改善新生儿健康。
02
较长的IPI会增加女性在第二次怀孕时患妊娠糖尿病的风险
研究分析了芬兰47,078名女性的数据，结果发现，较长的IPI（48个月以上）会增加女性在第二次怀孕时患妊娠糖尿病的风险，比正常IPI（12-47个月）的女性高出28%。而较短的IPI（0-11个月）并没有显著增加患病风险。这一发现提醒我们，计划怀孕时需要考虑适当的间隔时间，以降低妊娠糖尿病的风险，并呼吁进一步研究背后的原因，以更好地保护母婴健康。
03
IPI与不良出生结局相关
一项最新的系统综述和剂量反应荟萃分析研究发现，极端的生育间隔会增加孕妇和婴儿的不良结局风险。这项研究涵盖了129项研究，涉及4687万余次怀孕。结果表明，相较于18-23个月的怀孕间隔，间隔小于6个月或大于60个月的女性更容易面临早产、低出生体重、胎儿死亡、出生缺陷等风险。同时，较长的怀孕间隔还与妊娠高血压和妊娠糖尿病风险增加有关。对于有早产史的女性，9个月的间隔可能是较为理想的选择。这项研究强调了适当的生育间隔对母婴健康的重要性。
3、妊娠结局不同妊娠间隔也不同
1）足月活产分娩史
足月活产分娩后，2005年WHO推荐再次妊娠IPI应至少为2~3年，美国国际开发署建议至少3~5年。中国人群数据显示：≥60个月或＜18个月均会造成经产妇不良妊娠结局的发生风险增加，最佳IPI为18~23个月。
2）早产史
早产史及短IPI均是下次妊娠早产的明确高危因素。对于有早产史的妇女，距离上次分娩结束18~24个月再次妊娠尤其重要。
3）流产史
2005年WHO建议流产后至少等到6个月再怀孕，但研究表明，短于6个月的间隔实际上能降低再次流产和早产的风险。具体间隔时间应根据妇女的意愿决定，因为推迟怀孕以降低流产风险是没有必要的。
4）死胎史
死胎史的孕妇应先明确死胎的可能原因，如母体糖尿病、高血压、吸烟、饮酒、肥胖、胎儿畸形、染色体异常等，针对病因治疗后，短IPI受孕不会增加不良围产结局。
5）剖宫产后
对于计划剖宫产后阴道试产的女性，建议剖宫产后间隔至少18个月再受孕，以促进子宫切口充分愈合，降低子宫破裂风险。
6）PE 后
PE史再次妊娠患PE的风险增高8 倍。其中，既往妊娠合并重度 PE 表现，再次妊娠 PE 复发率为25%~65%；既往妊娠合并轻度 PE 表现，再次妊娠 PE 复发率为5%~7%；既往妊娠血压正常，再次妊娠PE的发生率＜1%。新英格兰杂志报道2次分娩间隔每增加1年，PE的风险增加1.1倍；分娩间隔超过10年，PE的风险增高3倍，类似于初产妇的PE发生风险。基于上述数据，我们建议PE史妇女IPI可以适当缩短至12~24个月。
7）高龄
随着年龄的增长，高龄孕妇生育力低下、不孕的风险增加，而且母体并发症增多。是否能缩短IPI改善高龄孕妇的母婴结局呢？2018年一项针对孕妇年龄和IPI影响的研究发现，随IPI变化，高龄孕妇母胎不良结局的发生率总体高于适龄孕妇；校正了年龄因素，发现35岁以上足月活产后，再次妊娠的最佳IPI为12~24个月，而且18个月风险最低。因此，我们建议高龄孕妇的妊娠间隔可以适当缩短至12~24个月。
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