3、妊娠位置
正常：宫内妊娠和特殊情况。在正常位置的妊娠中，孕囊位于宫腔上三分之二的蜕膜内膜中。描述正常妊娠位置的最常用术语是宫内妊娠。专家组将宫内妊娠解释为在正常位置着床的妊娠。该定义明确指出，在异常子宫位置（如宫颈或剖宫产瘢痕）着床的妊娠以及在排出过程中暂时位于宫腔下部或宫颈管的妊娠都不能解释为位置正常。
宫内妊娠偶尔会偏向子宫的右侧或左侧。第一种是正常但偏离中线的着床，位于解剖正常的子宫内，也可称为角部妊娠。为了避免将这种情况与间质部异位妊娠混淆，应简单地报告为宫内妊娠。或者，可以描述为完全被子宫内膜包围的偏心孕囊，并报告为宫内妊娠。
第二种可能导致看似偏心的宫内妊娠的情况是在存在苗勒管异常的子宫内正常着床的妊娠。在这种情况下，应描述孕囊相对于异常的位置。
异常：异位妊娠。未经治疗的异位妊娠可能导致产妇发病和死亡。术语“异位妊娠”常用于医学文献和患者日常用语中，用于描述位置异常的妊娠。异位妊娠是指胚胎在异常位置着床，无论是宫内还是宫外。该定义与美国妇产科学会关于输卵管异位妊娠的实践公报略有不同，后者将异位妊娠定义为宫腔外妊娠，该定义未明确考虑异常宫内着床（例如剖宫产疤痕）。
描述异位妊娠时，报告中应在术语异位妊娠之前说明位置。异位位置包括输卵管、间质、宫颈、剖宫产疤痕、卵巢、腹部和子宫壁。异位妊娠的描述还应包括卵黄囊、胚胎、胎儿或心脏活动的存在（如果存在），以协助治疗计划。如果适用，还应描述侧向性。在大多数情况下，如果没有卵黄囊或胚胎，则为可能异位妊娠，如果有，则为确定异位妊娠。
复合妊娠是指宫内妊娠和异位妊娠同时存在。虽然这种情况极为罕见，但在接受不孕症治疗的患者中，这种情况发生的频率较高。
特别注意事项
输卵管异位妊娠：输卵管异位妊娠大多数着床于输卵管间质段远端（84%–93%）。输卵管异位妊娠最常见的表现是具有不同回声和血管分布的附件肿块，与卵巢分离；描述为卵巢外肿块。在无法看到卵巢时附件区肿块一词更受欢迎。第二种最常见的表现是输卵管环，即附件中有高回声环的圆形或椭圆形积液（代表孕囊），与卵巢分离，外周血管分布变化。输卵管环的替代术语包括附件环和附件孕囊。当未观察到宫内妊娠时，卵巢外肿块或输卵管环很可能代表输卵管异位妊娠。
目前很难区分异位妊娠的空输卵管环和黄体。由于彩色多普勒超声检查时，两者均可能出现外周血管环，因此彩色血流并非区分特征。通常，输卵管环比黄体回声更强。完全位于卵巢内或周围卵巢组织出现爪征有助于确认黄体。通过经阴道探头压力诱发的滑动征可能有助于确认肿块或输卵管环是否独立于卵巢移动。
间质部异位妊娠：间质部异位妊娠是一种罕见的异位妊娠，胚胎在输卵管肌层内段着床。子宫和孕囊之间无滑动征、三维重建技术、子宫肌层部分环绕孕囊的子宫爪征或子宫内膜和孕囊之间的薄带有助于诊断间质部异位妊娠。间质线征可能有用，但很少遇到。
剖宫产子宫瘢痕异位妊娠：随着全球剖宫产率的上升，胚胎在剖宫产瘢痕或壁龛处着床变得越来越常见。由于在此部位着床的产妇发病率和死亡率较高，包括子宫破裂和胎盘着床并发症，因此可以使用剖宫产子宫瘢痕妊娠来代替“剖宫产子宫瘢痕异位妊娠”。
宫颈异位妊娠：在宫颈粘膜着床的妊娠称为宫颈异位妊娠。应避免使用“宫颈妊娠”一词。
卵巢异位妊娠：卵巢内或卵巢上的妊娠称为卵巢异位妊娠。卵巢异位妊娠极为罕见，诊断困难。由于绝大多数卵巢内厚壁囊肿代表黄体，因此除非在卵巢内明确看到卵黄囊、胚胎或心脏活动，否则不应诊断为卵巢异位妊娠。
未知：不明位置妊娠。当hCG呈阳性的患者经阴道超声检查未显示宫内妊娠或异位妊娠时，即为不明位置妊娠。由于大多数宫内妊娠可在hCG为3000 mIU/mL或更高时通过经阴道超声检查发现，因此hCG较低时的不明位置妊娠的鉴别诊断包括(a)未能观察到的早期宫内妊娠，(b)未能观察到的异位妊娠，或(c)妊娠早期完全流产。
『参考文献』
Rodgers SK, Horrow MM, Doubilet PM, Frates MC, Kennedy A, Andreotti R, Brandi K, Detti L, Horvath SK, Kamaya A, Koyama A, Lema PC, Maturen KE, Morgan T, Običan SG, Olinger K, Sohaey R, Senapati S, Strachowski LM. A Lexicon for First-Trimester US: Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference Recommendations. Radiology. 2024 Aug;312(2):e240122. doi: 10.1148/radiol.240122. PMID: 39189906; PMCID: PMC11366677.
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